组织胚胎学基础：真皮结构课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：真皮结构课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在示教室的讲台上，我习惯性地摸了摸胸前的工牌——“张XX，主管护师/带教老师”。今天要给新入职的护士们讲“真皮结构”，这是组织胚胎学的基础内容，也是临床护理中绕不开的“必修课”。记得刚上班时，我曾跟着带教老师处理一位深度烧伤患者的创面，当时只觉得“皮肤破了”，直到老师指着显微镜下的组织切片说：“看，真皮层的胶原纤维已经炭化了，这决定了他的愈合方式和瘢痕风险。”那一刻我才明白：对真皮结构的理解，不是课本上的“死知识”，而是能直接转化为护理决策的“活工具”。

皮肤是人体最大的器官，而真皮作为皮肤的“中流砥柱”，上连表皮、下接皮下组织，既承担着机械支撑、营养输送的功能，又密布神经末梢和血管，是感知外界刺激的“信息网”。对护理人员而言，从压疮分期到烧伤深度判断，从创面换药到瘢痕预防，每一步都需要以真皮结构为基础。今天，我想结合一个真实病例，带大家从“看切片”走到“看患者”，把课本上的“乳头层”“网状层”变成临床中摸得到、护得好的“生命屏障”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年冬天，急诊科收了一位52岁的男性患者王师傅。他是工地锅炉工，操作时因管道泄漏被80℃热水烫伤右上臂及胸腹部，伤后3小时入院。接诊时，我第一眼就注意到他右上臂内侧的创面——约15cm×10cm大小，表皮大部分脱落，基底红白相间，有散在的水疱残壁，用棉签轻触创面，患者能感知疼痛但反应较迟钝。

“张老师，这算深二度还是三度？”规培护士小李凑过来问。我没直接回答，先看了看他的烧伤记录：体温37.8℃，心率98次/分，血常规显示白细胞12×10?/L（正常4-10），C反应蛋白25mg/L（正常＜10）。更关键的是，创面渗出液较多，用镊子轻夹残留表皮，能看到下方呈细颗粒状的组织——这是真皮乳头层部分保留、网状层受损的典型表现。后来病理活检证实：真皮浅层（乳头层）部分坏死，深层（网状层）胶原纤维肿胀、排列紊乱，符合深二度烧伤诊断。

病例介绍王师傅是家里的顶梁柱，妻子身体不好，儿子刚上大学，他拉着我的手说：“护士，我这胳膊还能恢复吗？会不会留大疤？”他眼里的焦虑，让我想起当年带教老师说的话：“护理真皮损伤的患者，既要处理创面，更要安抚人心——因为他们怕的不只是疼，更是‘好不了’的未知。”

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常跟护士们说：“评估真皮损伤，不能只看‘创面多大’，要像剥洋葱一样，一层一层看清‘伤在哪里’‘影响几何’。”

局部评估——聚焦真皮的“结构损伤”深度判断：通过视诊（基底颜色）、触诊（痛觉敏感度）、辅助检查（皮肤镜或病理活检）综合判断。王师傅的创面基底红白相间（红色为真皮乳头层残留的毛细血管网，白色为网状层坏死组织），痛觉迟钝（乳头层神经末梢部分破坏），符合深二度烧伤（累及真皮深层但未全层坏死）。01范围测量：用“九分法”估算体表面积（右上臂占4.5%，胸腹部占13%），但更关键的是标注“关键区域”——如关节处（影响活动功能）、暴露部位（影响外观）。王师傅的创面跨越三角肌区，若愈合不良可能影响肩关节活动。02渗出与感染迹象：观察渗出液颜色（清亮/浑浊）、量（是否浸透外层敷料）、气味（有无腐臭味）。王师傅入院时渗出较多（每2小时浸透1层无菌纱布），提示真皮血管通透性增高；3天后渗出减少但略带浑浊，结合白细胞升高，需警惕感染。03

全身评估——关注真皮的“功能连锁反应”真皮不是“孤岛”，它与全身系统紧密相连。王师傅因创面渗出导致有效循环血容量减少（入院时血压100/60mmHg，低于基础值120/80），加上疼痛刺激，心率持续偏快；真皮中的肥大细胞脱颗粒释放组胺等物质，还可能诱发局部或全身炎症反应（他的低热与此相关）。

心理社会评估——理解患者的“真皮之外的痛”王师傅反复问“会不会留疤”“能不能继续工作”，这反映了他对功能恢复（工作能力）和社会形象（外观）的担忧。他的妻子在病房偷偷抹泪，儿子请假赶来看望，家庭支持系统虽在，但经济压力（后续可能需要瘢痕修复治疗）加剧了焦虑。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“真皮结构损伤”的病理基础：01急性疼痛：与真皮神经末梢暴露及炎症介质（如前列腺素、缓激肽）释放有关（乳头层富含游离神经末梢，损伤后敏感物质刺激神经）；03焦虑：与担心创面愈合效果、预后及家庭经济负担有