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自然人群中多普勒法与示波法测量踝臂指数的精准度与适用性对比探究

一、引言

1.1研究背景与意义

动脉粥样硬化性疾病是全球范围内严重威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。动脉粥样硬化并非局限于某一特定血管，而是一种累及全身多处血管床的系统性疾病，常见受累血管包括颈动脉、冠状动脉、脑动脉、下肢动脉以及肾动脉等。冠状动脉粥样硬化可引发冠心病，导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。据世界卫生组织（WHO）统计，冠心病是全球范围内导致死亡的主要原因之一，每年有大量患者因冠心病失去生命。脑动脉粥样硬化则是脑梗死和脑出血的重要病理基础，脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量和自理能力，给家庭和社会带来巨大的护理和经济负担。下肢动脉粥样硬化常导致外周动脉疾病（PAD），患者可出现间歇性跛行、下肢疼痛、溃疡甚至坏疽，严重时可能需要截肢，极大地降低了患者的生活质量。肾动脉粥样硬化可引起肾动脉狭窄，进而导致顽固性高血压和肾功能不全，最终发展为肾衰竭，患者需要依靠透析或肾移植维持生命。由此可见，动脉粥样硬化性疾病不仅严重威胁患者的生命健康，还对患者的生活质量产生深远影响，同时给社会医疗资源带来了巨大压力。因此，早期诊断和有效预防动脉粥样硬化性疾病具有重要的临床意义和社会价值。

在动脉粥样硬化性疾病的诊断与预测中，踝臂指数（Ankle-BrachialIndex，ABI）作为一种无创、简便、经济且重复性好的检测指标，近年来受到了广泛关注。ABI是指踝动脉与肱动脉收缩压的比值，通过测量双侧上肢肱动脉和双侧下肢踝动脉的收缩压计算得出。其原理基于外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。正常情况下，由于下肢动脉的解剖结构和生理特点，踝部动脉收缩压应略高于肱动脉收缩压，ABI的正常值范围通常为1.0-1.4。当下肢动脉发生粥样硬化、狭窄或闭塞时，踝部动脉收缩压降低，导致ABI值下降。

ABI检测在临床实践中具有诸多优势。操作简单便捷，无需特殊设备和复杂技术，一般的医疗人员经过简单培训即可熟练掌握测量方法，可在门诊、病房甚至社区医疗机构广泛开展。测量过程无创，不会给患者带来痛苦和创伤，患者易于接受，尤其适用于大规模人群的筛查以及对有创检查不耐受的患者。研究表明，ABI检测具有较高的敏感性和特异性，能够有效地反映下肢动脉粥样硬化的程度，对动脉粥样硬化性疾病的诊断和预测具有重要价值。大量研究证实，ABI异常与多种动脉粥样硬化性疾病密切相关。对于外周动脉疾病（PAD），ABI是目前诊断PAD的重要无创检查指标之一，当ABI≤0.9时，可诊断为PAD，其诊断的敏感性和特异性均较高。在冠心病患者中，低ABI常提示冠状动脉病变的严重程度，研究发现ABI降低与冠心病患者的不良心血管事件发生风险增加相关。ABI与脑血管疾病也存在关联，低ABI可作为预测缺血性脑卒中发生和死亡的独立危险因素。

目前临床上测量ABI的方法主要有多普勒法和示波法。多普勒法被认为是测量ABI的“金标准”，通过多普勒超声探头检测动脉血流声音来确定收缩压。患者取仰卧位，休息至少5min，选择合适宽度的袖带缚于所测肢体，将多普勒探头置于动脉搏动处，调整探头直到清晰闻及动脉音，然后进行充气和放气操作以测量收缩压。示波法则是利用示波原理，通过测量袖带内压力变化时的振荡波来确定血压。全自动动脉硬化诊断仪多采用示波法，操作更为简便快捷，可同时测量多个参数。然而，这两种测量方法在准确性、一致性以及影响因素等方面存在差异。在临床实践中，不同的测量方法可能会导致不同的诊断结果，进而影响患者的治疗方案和预后。因此，对比研究多普勒法与示波法测量ABI在自然人群中的差异，对于提高ABI检测的准确性和可靠性，优化临床诊断和治疗具有重要意义。通过明确两种方法的优缺点和适用范围，医生可以根据患者的具体情况选择更合适的测量方法，从而提高诊断的准确性和治疗的有效性。这对于早期发现和干预动脉粥样硬化性疾病，降低其发病率和死亡率，改善患者的生活质量具有重要的现实意义。同时，也有助于在基层医疗单位推广ABI检测技术，提高对动脉粥样硬化性疾病的防治水平。

1.2国内外研究现状

在国外，对ABI与动脉粥样硬化性疾病关系的研究起步较早。早在20世纪50年代，ABI就被首次提出并用于诊断下肢动脉疾病。随后，大量的临床研究和流行病学调查不断涌现。多项大规模的前瞻性研究，如弗拉明翰心脏研究（FraminghamHeartStudy）等，证实了ABI异常与心血管事件的发生和死亡密切相关。这些研究通过长期随访大量人群