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中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识解读精准营养支持，守护呼吸健康

目录第一章第二章第三章共识背景与制定营养风险评估营养支持启动时机

目录第四章第五章第六章营养支持途径选择患者代谢特点共识推荐意见概要

共识背景与制定1.

背景与特殊性（代谢和治疗差异）呼吸危重症患者常存在高代谢状态，能量消耗增加，蛋白质分解加速，易导致营养不良和免疫功能下降。代谢异常显著机械通气、氧疗等干预措施可能影响胃肠道功能，增加营养支持难度，需平衡能量供给与呼吸负荷的关系。治疗矛盾突出不同病因（如ARDS、COPD急性加重）患者的营养需求差异大，需动态评估并制定个性化方案。个体差异显著

方法学革新采用GRADE系统对34项PICO问题（涉及营养启动时机、途径选择、监测指标等）进行证据分级，其中仅3项获GRADE1级证据支持，12项为GRADE2级证据。关键研究纳入重点参考CALORIES和NUTRIREA-2两项里程碑RCT，证实ICU首周肠内与肠外营养的等效性（推荐等级1+），推翻传统肠内优先教条。矛盾证据处理对高血糖控制目标（6.1-8.3mmol/L）的争议性证据进行敏感性分析，最终采用动态监测方案以避免过度胰岛素治疗风险。本土化数据补充特别纳入中国ICU获得性肌无力（ICU-AW）流行病学研究，确立亚洲人群1.5-2.0g/kg蛋白质需求的循证依据。循证医学证据检索（系统回顾与RCT研究）

风险分层工具强力推荐（8.4±0.9分）采用NUTRIC评分或NRS-2002筛查高营养风险患者（≥5分），该类人群早期营养干预可降低28天死亡率。能量供给标准确立四足原则（足量、均衡、渐进、个体化），推荐25-35kcal/kg/d的目标量，并根据CRRT、ECMO等治疗动态调整。特殊人群管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者提出限制性喂养方案（70%-80%目标量），优先使用含ω-3脂肪酸的免疫调节型配方。专家讨论与推荐意见形成（24条核心意见）

营养风险评估2.

评估工具与方法（NRS2002和APACHEⅡ）NRS2002的临床价值：作为ESPEN推荐的标准化工具，通过营养状态、疾病严重程度及年龄三维评分（总分≥3分判定风险），适用于18-90岁住院患者，可缩短住院时间2.3天并降低19%死亡率。APACHEⅡ的辅助作用：通过12项生理指标（如体温、平均动脉压、呼吸频率）评估重症患者疾病严重程度，为NUTRIC评分提供关键参数，需在ICU入院24小时内记录最差值。工具联用优势：NRS2002联合NUTRIC评分可更全面识别高风险患者，尤其对重症肺炎、骨髓移植等复杂病例具有更高预测精度。

要点三基础状况包括BMI（18.5kg/m2评3分）、3个月内体重下降（5%评1分）、年龄（≥70岁加1分），水肿患者需结合人体成分分析校正。要点一要点二疾病因素慢性病（糖尿病1分）、腹部大手术（2分）、重度创伤（3分），需参考APACHEⅡ或SOFA评分量化疾病负荷。摄食能力通过饮食史记录摄入量（75%需求评1分），结合吞咽功能评估（如饮水试验）判断自主进食障碍风险。要点三核心评估内容（基础状况、疾病因素、摄食能力）

所有住院患者应在入院24小时内完成NRS2002首次筛查，重症患者同步启动NUTRIC评分（含IL-6炎症指标）。延迟评估可能导致营养干预时机延误，增加感染并发症风险（如重症肺炎患者48小时后评估会错过最佳干预期）。初始筛查关键窗口病情变化（如术后感染、器官衰竭）需立即复评，稳定患者每周复查1次，确保营养方案及时调整。长期卧床或意识障碍者需结合GLIM标准，通过前白蛋白、静息能量消耗等指标补充评估。动态监测策略评估时机与频率（入院后24-48小时内启动）

营养支持启动时机3.

早期肠内营养原则（血流动力学稳定后24-48小时）需满足平均动脉压（MAP）≥65mmHg且血管活性药物剂量稳定（如去甲肾上腺素≤1μg/(kg·min)），确保肠道灌注充足，避免因低灌注导致肠缺血风险。血流动力学稳定标准根据ASPEN/SCCM及中国指南推荐，优先在24小时内启动，最迟不超过48小时，以保护肠道屏障功能、减少细菌易位和感染并发症。时间窗选择初期采用低热量（如20-30kcal/h）或滋养型喂养（10-20kcal/h），逐步增量至目标量，避免因高负荷喂养引发不耐受或腹泻。滋养型喂养过渡

存在机械性肠梗阻、活动性消化道大出血或确诊的肠系膜缺血时，必须暂停肠内营养，避免加重肠道损伤或穿孔风险。绝对禁忌症若需去甲肾上腺素1μg/(kg·min)或合并持续性乳酸升高，提示组织低灌注未纠正，应延迟至循环稳定后再评估。高剂量血管活性药物腹腔内压（IAP）20mmHg时，肠道灌注受限，需优先处理原发病（如减压手术），待IAP下降后再考虑肠内营养。严重