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产后恶露不绝中医诊疗指南解读中医智慧守护产后健康

目录第一章第二章第三章产后恶露不绝概述中医辨证分型诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗方法案例研究解析指南总结与建议

产后恶露不绝概述1.

定义与发病机制产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽者，称为“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”或“恶露不止”，属中医妇科“产后病”范畴。其核心病机为冲任失固，与气血运行失常密切相关。中医定义主要因产后胞宫余血浊液排出受阻或固摄无力所致，涉及气虚不能摄血、血热迫血妄行、血瘀阻滞冲任三类病理变化，需结合恶露色、质、量及伴随症状辨证分型。发病机制与子宫复旧不全、晚期产后出血等互参，若血性恶露持续超过2周或总量＞500ml，需警惕病理性恶露。西医对应疾病

素体脾虚或产后劳倦伤气，导致冲任不固，表现为恶露色淡质稀、淋漓不止，伴神疲乏力、小腹空坠，舌淡苔薄白，脉缓弱。气虚失摄阴虚内热或过服辛温之品，热扰冲任迫血下行，恶露紫红黏稠、量多味臭，兼见口干咽燥、舌红苔黄，脉细数。血热内扰寒凝或气滞致瘀，恶露暗紫夹块、腹痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，属“瘀血不去，新血难安”之证。瘀血阻滞临床常见虚实夹杂，如气虚兼瘀或血热夹瘀，需结合四诊综合判断，灵活选用补气化瘀或清热活血等治法。复合病机中医病因病机分析

子宫复旧不良多因宫缩乏力、多胎妊娠等导致子宫内膜修复延迟，恶露量多、持续时间长，超声可见子宫增大、内膜回声不均。胎盘胎膜残留分娩时组织物未完全排出，影响子宫收缩，表现为反复出血或突然大出血，需清宫术联合抗感染治疗。产褥感染细菌侵入生殖道引发炎症，恶露秽臭、伴发热腹痛，血常规提示白细胞升高，需抗生素控制感染并加强局部护理。西医相关因素简述

中医辨证分型2.

恶露特征恶露量多且持续时间长，色淡红、质地清稀无臭味，呈现气血不足的典型表现。常伴小腹空坠感，因气虚失于固摄导致胞宫收缩无力。全身症状面色晄白无华，精神倦怠明显，四肢乏力沉重，气短懒言，动则汗出。舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉象缓弱无力，体现中气下陷之象。病机分析多因产时失血过多或素体脾虚，导致气虚统摄无权，冲任二脉不固。气虚则血失温煦故色淡，中阳不振故见倦怠，清阳不升则面色苍白。气虚型证候特点

恶露量多色深红或紫红，质地黏稠夹血丝，部分患者可见臭秽气味。出血特点为持续不止，血色鲜红提示热迫血行。恶露特征面色潮红午后尤甚，口燥咽干欲饮，五心烦热，夜寐盗汗。舌红少津无苔或见裂纹，脉象细数无力，显示阴虚内热之征。全身症状或见小便短赤、大便干结等津伤表现，部分患者可伴低热缠绵，与产后阴血亏虚、虚热内生相关。伴随体征多因产后阴血骤虚阳亢，或过食辛热，或情志化火，致热扰冲任，血海不宁。热灼津伤故见口干，热迫血行故见量多色赤。病机分析血热型证候特点

恶露特征恶露淋漓不尽或突然量多，色紫黯夹大量血块，血块排出后腹痛减轻。出血特点为时断时续，血色暗滞如漆。小腹刺痛拒按，痛处固定不移，得热稍缓。部分患者可触及硬块，对应中医癥瘕范畴。舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩有力。多因寒凝、气滞或产创致瘀，瘀阻胞宫则新血难安。瘀血内停故见紫暗血块，不通则痛故腹痛拒按，血瘀化热者可见舌暗红。局部症状病机分析血瘀型证候特点

诊断方法3.

辩证诊断要点症状与体征的关联性分析：通过恶露的量、色、质、气味及伴随症状（如腹痛、乏力等）综合判断病因，如气虚型恶露色淡质稀，血瘀型色暗有块，血热型色红质稠，三者体征差异显著，需精准鉴别。舌脉诊的关键作用：舌象与脉象是辩证的核心依据，如气虚者舌淡苔白、脉缓弱，血热者舌红苔少、脉细数，血瘀者舌紫暗或有瘀点、脉弦涩，这些特征对分型具有决定性意义。病史与体质评估：结合产妇分娩方式、产后调护情况及既往体质（如素体气虚或阴虚），可辅助明确病机，如劳倦过度多提示气虚，产后感热邪则倾向血热。

关键体征识别恶露量多色淡、无臭味，伴小腹空坠、气短懒言，面色苍白，整体呈现“虚、淡、软”特点。气虚型体征恶露量少色暗、夹血块，小腹刺痛拒按，块下痛减，舌质紫暗，体现“瘀、痛、块”典型表现。血瘀型体征恶露量多色红、质稠臭秽，伴口干面赤，舌红少津，符合“热、红、燥”的病理特征。血热型体征

影像学检查超声检查：通过B超明确子宫复旧情况，排除胎盘胎膜残留或宫腔积血，若发现异常回声团块，需结合中医血瘀证进一步干预。宫腔镜检查：对疑似宫内组织残留或感染灶的病例，可直观观察宫腔环境，为中西医结合治疗提供依据。实验室检测血常规与炎症指标：检测血红蛋白水平判断贫血程度（常见于气虚型），C反应蛋白升高提示感染（需与血热型鉴别）。病理学检查：对排出组织进行病理分析，明确是否为蜕膜残留或异常增生，辅助鉴别血瘀型恶露不绝的器质性病因。西医诊断辅助

治疗方法4.

生化汤由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，具有活血化瘀、温经止痛功效，适用于瘀血阻滞型恶露不尽，表现为恶露