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产后恶露不绝中医诊疗指南中医智慧守护产后健康

目录第一章第二章第三章概述与定义中医病因病机辨证分型

目录第四章第五章第六章中药治疗方法辅助疗法预防与注意事项

概述与定义1.

产后恶露不绝概念指产后恶露持续3周以上仍未排净，或伴有量多、色质异常及气味臭秽等症状，属中医“产后病”范畴。病理定义多因气虚失摄、血热内扰、血瘀阻滞或冲任损伤导致胞宫瘀血未尽，新血难安。病因病机中医辨证分为气虚型、血热型、血瘀型三类，需结合恶露量、色、质及全身症状综合判断。临床分型

通过益气健脾（如八珍汤）、活血化瘀（如生化汤）、清热凉血等治法，同步改善体质与局部症状。整体调理优势预防并发症个体化方案传承创新及时干预可避免慢性失血性贫血、盆腔感染、子宫内膜炎等继发病变。辨证分型精准用药，如气虚型用补中益气汤加减，血瘀型用失笑散合桃红四物汤。结合现代产后康复技术（如低频脉冲治疗），提升《妇人大全良方》等古籍记载方剂的临床疗效。中医诊疗重要性

多胎妊娠、巨大儿分娩、剖宫产产妇发生率较自然分娩高2-3倍。高危人群夏季因贪凉饮冷易致寒凝血瘀型，冬季则多见气血两虚型。季节因素南方湿热地区血热型占比40%，北方寒地血瘀型达35%（《中医妇科临床研究》数据）。地域差异人工流产史、宫腔操作史者发病率显著增高，与胞宫屡伤致冲任不固相关。现代诱因流行病学特点

中医病因病机2.

分娩耗伤气血，脾虚失摄，冲任不固，导致恶露淋漓不止，色淡质稀。中气不足气虚则血失统摄，常见神疲乏力、气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱等症。统血无权治法以补气摄血为要，方选补中益气汤加减，重用黄芪、党参等益气药物。补益为主气虚证机

阴虚内热产后阴血骤虚，虚热内生，迫血妄行，表现为恶露量多色深红、质稠臭秽，伴口干咽燥。治宜保阴煎加减，重用生地、黄芩滋阴凉血。肝郁化热情志不畅致肝火内炽，扰动血室，症见恶露紫红有块、胁胀口苦。需加用柴胡、栀子等疏肝清热之品。外感热邪产后胞脉空虚，热毒乘虚侵入，与血相搏，可见发热腹痛、恶露臭秽如脓。当配合金银花、连翘清热解毒。饮食积热过食辛辣温燥之物，酿生胃火，下扰冲任，多见舌红苔黄、恶露黏稠。治疗需兼用黄连、石膏清泻胃火热证机

要点三寒凝血瘀产后胞宫空虚，寒邪客于胞络，血遇寒则凝，症见恶露紫黯有块、小腹冷痛拒按。当以生化汤加吴茱萸、肉桂温经散寒。要点一要点二气滞血瘀情志抑郁致肝气郁结，血行不畅，表现为恶露涩滞难下、胸胁胀闷。宜用血府逐瘀汤加减，配伍香附、郁金理气活血。外伤留瘀产道损伤或手术操作致离经之血蓄积胞宫，多见恶露淋漓、腹痛固定。需加用三七、蒲黄等祛瘀止血药。要点三血瘀证机

辨证分型3.

气虚型表现出血无明显血块，持续时间长，伴有面色苍白、气短乏力等症状。恶露量多色淡质稀患者常自觉下腹空虚下坠，喜按喜暖，活动后症状加重。小腹空坠感明显舌质淡白，舌体胖大或有齿痕，脉象细弱无力，尤以右关脉为著。舌淡脉弱

血热型表现恶露色深红黏稠，伴口燥咽干、面色潮红，舌红少苔，反映阴液不足、虚火内扰，需用保阴煎类方剂养阴清火。阴虚内热证候若恶露臭秽明显，发热口渴，提示热毒壅盛，需加清热解毒药如金银花、败酱草，防止热邪入血分。热毒炽盛表现

瘀阻冲任的病理特点恶露淋漓不畅，色紫暗夹块，腹痛拒按，块下痛减，反映瘀血阻滞胞宫，新血难安，需活血化瘀以疏通经络。舌紫暗、脉弦涩为典型瘀血指征，提示需加强化瘀力度，可配合针灸气海、三阴交等穴位增强疗效。要点一要点二瘀久化热的演变趋势若瘀血日久化热，可见恶露黏稠暗红、低热，需在生化汤基础上加丹皮、赤芍凉血化瘀。血瘀兼气虚者表现为乏力伴血块，宜益气化瘀并用，如补阳还五汤加减，避免单纯攻伐伤正。血瘀型表现

中药治疗方法4.

核心组方以黄芪30克、党参15克为君药补益中气，配伍白术12克健脾燥湿，当归10克养血和营，升麻6克、柴胡6克升举阳气。针对恶露色淡质稀特点，常加艾叶炭10克、炮姜炭6克温经止血，兼小腹空坠明显者可加炙甘草6克缓急止痛。辨证要点适用于产后恶露量多色淡、质地清稀无臭味，伴面色苍白、气短懒言、小腹坠胀等典型气虚证候。方中黄芪需蜜炙以增强补气功效，血虚甚者加阿胶珠10克烊化，兼肾阳虚加鹿角胶9克温补下元。气虚型方剂（补中益气汤）

血热型方剂（保阴煎）基础配伍：生地15克、熟地12克滋阴填精为君，黄芩10克、黄柏8克清热泻火，白芍12克养血敛阴，山药15克、续断12克固冲止崩，甘草3克调和诸药。热象显著者可加丹皮10克、栀子6克增强凉血效果。随症加减：若见恶露鲜红质稠伴口苦咽干，加旱莲草15克、茜草炭10克凉血止血；阴虚火旺者加麦冬12克、玄参10克；兼肝郁化热可配柴胡6克、郁金8克疏肝解郁。禁忌注意：脾胃虚寒便溏者慎用，服药期间忌食辛辣燥热之物。若出现恶露臭秽疑似感染，需加蚤休10克、蒲公英15克清热解毒。

VS当归24