ICU患者镇痛镇静及谵妄评估.pptxVIP

ICU患者镇痛镇静及谵妄评估;前言/PREFACE;目录/Contents;;ICU的患者处于强烈的应激环境之中，常见的原因包括：

自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛

环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等

隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床

对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心

;;镇痛与镇静治疗是用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗

镇痛与镇静不等同，镇痛是治疗的基础，镇静必须是在充分镇痛的基础上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，从而减少因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

有研究显示，以镇痛为基础的镇静治疗比传统镇静治疗相比，显著降低28天的住院费用;镇痛镇静不足与镇静过度;ICU镇痛镇静治疗的核心问题是制定个体化的镇痛镇静计划，通过实施监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态;程序化镇痛镇静(ProceduralSedationandAnalgesia,PSA)是以镇痛为基础,有镇痛、镇静计划和目标,并根据镇痛、镇静深度评分调节药物剂量的系统镇静,是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡的理想的个体化策略,是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证;;疼痛指与组织损伤或与潜在的组织损伤相关的，一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验

是全方位的疼痛-躯体的、心理的、社会的、精神的;机体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应;2018镇痛镇静指南;NRS;;CPOT(Critical-CarePainObservationTool）;CPOT(Critical-CarePainObservationTool）;NRS≥4分、BPS≥5分、CPOT≥3分表明患者存在不能耐受的疼痛，临床要给予镇痛

镇痛目标：最好无痛

NRS4分；BPS5分；CPOT3分;药物在滴定期间要间断评估，直至达到理想镇痛效果;

关注疼痛部位;;概念;;常用的镇??药物;镇静目标：根据病情选择，不影响治疗前提下以浅镇静为宜（RASS-2~0）;;BIS（脑电双频指数）;;控制噪音

白天40~45分贝，

晚上35分贝;;PAD指南(2013)的定义

－谵妄，是一种综合征；

特征是急性发作的脑功能障碍；表现为精神状态较基础时有改变或波动、注意力涣散、或思维紊乱、或意识水平改变

;;活跃型;1.注意力损害(标志性症状）：注意力不集中、遵从指令困难,晚间明显，称为“日落现象”

2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常

3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸

4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重。一般不会出现木僵或昏迷

5.睡眠-觉醒周期紊乱：发生率60-70%，导致定向力障碍或激越，表现为夜间加重

6.感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性

7.可伴有情感障碍

;;;2018年成人镇痛镇静指南;;评估用具;-4或-5停止评估;注意力筛查（ASE）;图片法;有无思维混乱评估;;如何预防谵妄的发生;关注患者不适、需求及情绪变化，积极创造利于休养的环境;;谵妄的评估和监测;;;;;早期活动;;;;;汇报完毕感谢观看