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2026年犬咬伤急救护理计划

一、犬咬伤急救护理评估体系

犬咬伤急救护理需遵循“快速评估-分级处理-动态监测”的核心逻辑，2026年最新版《创伤急救护理指南》（中华护理学会修订）强调，评估环节需同步完成致伤源、伤者伤情及基础状态的三维分析，为后续干预提供精准依据。

（一）致伤犬只评估

1.犬只来源与健康状态：通过目击者或伤者家属获取犬只信息，明确为家养犬（需核实疫苗接种记录，重点核查狂犬病疫苗最后一次接种时间及有效性）、流浪犬（无疫苗接种史）或工作犬（如导盲犬、警犬，通常有规范免疫记录）。观察犬只是否存在异常行为（如攻击无诱因、流涎、畏光、吞咽困难等狂犬病典型前驱症状），若犬只已逃逸或无法观察，按高风险暴露处置。

2.致伤行为特征：记录攻击持续时间（单次撕咬/反复攻击）、咬合力度（是否造成组织缺损）及犬只体型（大型犬咬伤深度常超过中小型犬）。

（二）伤者伤情评估

1.伤口特征分析：采用“ABCDE”评估法（A-部位Area，B-深度Depth，C-污染程度Contamination，D-损伤类型Damagetype，E-合并伤Evaluation）。

-部位：头面部（神经、血管密集，感染易扩散至颅内）、四肢（多伴肌腱/神经损伤）、躯干（可能合并内脏损伤）。

-深度：通过视诊、触诊及超声检查判断，浅层（仅表皮/真皮）、中层（皮下组织/肌肉）、深层（筋膜/骨骼/神经血管）。

-污染程度：根据伤口内可见异物（如犬齿碎屑、泥土）、渗液性状（脓性/血性）分为轻度（清洁）、中度（少量污染）、重度（大量坏死组织/异物）。

-损伤类型：分为穿刺伤（深而窄，易形成厌氧环境）、撕裂伤（组织缺损伴边缘不整）、挫裂伤（伴广泛软组织挫伤）。

-合并伤：检查是否存在骨折（局部畸形、骨擦感）、关节开放（活动受限伴关节液渗出）、神经损伤（对应区域感觉/运动障碍）或血管损伤（活动性出血/远端缺血）。

2.生命体征监测：持续监测心率（100次/分提示休克早期）、血压（收缩压90mmHg需警惕低血容量）、呼吸频率（20次/分或节律异常提示疼痛/缺氧）、血氧饱和度（95%需排查肺损伤或休克）及意识状态（嗜睡/昏迷提示严重失血或颅脑损伤）。

（三）伤者基础状态评估

重点关注年龄（儿童/老年人愈合能力差）、免疫状态（糖尿病、肿瘤放化疗、HIV感染者感染风险高）、过敏史（尤其是破伤风抗毒素、狂犬病免疫球蛋白过敏）及既往疫苗接种史（破伤风类毒素最后接种时间、狂犬病疫苗暴露前接种情况）。

二、现场急救关键操作规范

现场急救是降低感染风险、减少组织损伤的核心阶段，2026年《动物致伤急救专家共识》明确“黄金15分钟”原则，即伤后15分钟内启动规范冲洗与初步处理可使感染率降低40%以上。

（一）伤口冲洗与消毒

1.冲洗液选择：优先使用37℃左右的生理盐水（等渗，减少组织刺激）或0.05%氯己定溶液（广谱抗菌，对多数革兰氏阳性/阴性菌及部分病毒有效）；若无条件，可用流动清水（需确保水质清洁）。避免使用酒精直接冲洗（刺激性强，可能加重组织损伤）。

2.冲洗方法：采用“加压脉冲冲洗技术”，使用20ml注射器去除针头后抽取冲洗液，以4-7psi压力（约0.28-0.48bar）冲洗伤口，确保液体能深入盲端及组织间隙。冲洗方向遵循“由内向外”（从伤口深部向周围），单次冲洗时间不少于20分钟，总液体量不低于1000ml（根据伤口大小调整）。

3.消毒步骤：冲洗完成后，用无菌纱布轻拭创面，待干燥后依次使用0.5%碘伏（作用1分钟）、75%酒精（脱碘，作用30秒）消毒周围皮肤（范围距伤口边缘5-10cm），注意避免消毒液流入伤口深部（可能抑制成纤维细胞活性）。

（二）止血与包扎

1.止血策略：

-毛细血管/小静脉出血：直接压迫止血（无菌纱布覆盖伤口，施加均匀压力5-10分钟）。

-动脉出血（喷射状、色鲜红）：在伤口近心端1-2cm处使用无菌止血带（宽约5cm，避免细绳类物品），记录上带时间（每60分钟放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死）。

-合并骨折或关节损伤：避免过度加压，可采用加压包扎联合抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）。

2.包扎原则：使用透气、低粘附性敷料（如含银离子敷料，可抑制细菌定植），确保覆盖所有创面及潜在渗液区域，外层用弹性绷带环形包扎（松紧度以能插入1指为宜）。头面部伤口因血运丰富，可采用暴露疗法（保持干燥，避免敷料粘连）。

（三）暴露后预防初始干预

1.狂犬病暴露分级与处置：根据《2026年狂犬病预防控制技术指南》，犬咬伤均属于Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤