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2026年企业招聘视角下的医保结算员面试题

一、单选题（共10题，每题2分，总分20分）

题目：

1.医保结算员在处理参保人员住院结算时，发现其个人账户余额不足，正确的处理方式是？

A.直接拒绝结算，要求参保人员垫付

B.优先使用个人账户资金结算，剩余部分由参保人员垫付

C.先联系社保经办机构确认是否可先行垫付，待审核通过后再结算

D.直接跳过个人账户结算，全部由统筹基金承担

2.以下哪种情况不属于医保结算员的工作范畴？

A.核对参保人员的医保身份信息

B.计算并审核医疗费用的报销比例

C.处理参保人员对医保政策的咨询

D.制定医保报销政策

3.医保结算过程中，若发现医疗费用存在重复报销，结算员应如何处理？

A.直接扣除重复部分，无需额外说明

B.联系医疗机构确认，并在系统中标注异常

C.直接全额结算，后续由医疗机构自行追偿

D.拒绝结算，要求参保人员提供详细解释

4.根据某省2026年医保政策，门诊慢性病患者的特定药品报销比例由原来的70%调整为80%，结算员在操作时需注意什么？

A.仅调整系统参数，无需告知参保人员

B.更新系统报销比例，并在结算单上注明政策变化

C.忽略政策调整，按原比例结算

D.暂停门诊慢性病药品结算，等待进一步通知

5.医保结算员在审核住院费用时，发现某项自费项目与医保目录不符，正确的处理方式是？

A.直接按目录内标准结算，忽略自费部分

B.联系医保经办机构，待确认后再结算

C.拒绝结算自费项目，要求医疗机构调整

D.先行结算自费部分，后续由参保人员补缴

6.若参保人员因异地就医返回原参保地结算，结算员需重点核对哪些信息？

A.参保人员的身份证明和就医记录

B.异地就医备案手续是否齐全

C.医疗费用的合理性和合规性

D.以上所有信息

7.医保结算员在操作时，若系统提示某笔交易存在异常，应优先采取什么措施？

A.忽略系统提示，继续结算

B.联系信息技术部门，确认系统问题

C.暂停结算，联系参保人员和医疗机构核实

D.直接删除异常交易，无需记录

8.根据某市2026年医保政策，门诊统筹基金起付线由500元降至400元，结算员在操作时需注意什么？

A.仅调整系统起付线，无需额外通知

B.更新系统参数，并在结算单上标注政策变化

C.暂停门诊统筹结算，等待进一步通知

D.忽略政策调整，按原标准结算

9.医保结算员在处理跨省异地就医结算时，若发现参保人员未按规定备案，正确的处理方式是？

A.直接拒绝结算，要求参保人员补办备案

B.先行结算部分费用，后续由参保人员补缴

C.联系医保经办机构，确认是否可先行结算

D.忽略备案问题，按本地政策结算

10.医保结算员在审核医疗费用时，发现某项检查项目存在多次收费，正确的处理方式是？

A.直接按单次标准结算，无需额外说明

B.联系医疗机构确认，并在系统中标注异常

C.拒绝结算重复部分，要求医疗机构调整

D.全额结算，后续由医疗机构自行处理

二、多选题（共10题，每题3分，总分30分）

题目：

1.医保结算员在日常工作中可能遇到的风险包括哪些？

A.参保人员身份信息错误

B.医疗费用重复报销

C.政策理解偏差导致结算错误

D.系统故障导致结算延迟

2.医保结算员在审核住院费用时，需重点关注哪些项目？

A.医疗费用明细与收费项目是否一致

B.自费项目的合理性

C.报销比例是否符合政策规定

D.医疗机构的资质是否合规

3.若参保人员因异地就医返回原参保地结算，结算员需准备哪些材料？

A.参保人员的身份证明和就医记录

B.异地就医备案手续

C.医疗费用清单和报销明细

D.医疗机构的诊断证明

4.医保结算员在处理跨省异地就医结算时，可能遇到哪些问题？

A.参保人员未按规定备案

B.异地就医费用标准与本地政策差异

C.系统对接不畅导致结算延迟

D.医疗机构收费项目与医保目录不符

5.医保结算员在审核门诊慢性病费用时，需重点关注哪些内容？

A.报销药品是否在慢性病目录内

B.用量是否合理

C.是否存在重复报销

D.报销比例是否符合政策规定

6.医保结算员在操作时，若发现系统提示某笔交易存在异常，可能的原因有哪些？

A.参保人员身份信息错误

B.医疗费用明细与收费项目不符

C.系统参数设置错误

D.网络连接不稳定

7.医保结算员在处理参保人员咨询时，应具备哪些能力？

A.熟悉医保政策

B.沟通能力强

C.问题解决能力

D.系统操作熟练

8.医保结算员在日常工作中需遵守哪些原则？

A.公平公正

B.依法依规

C.及时高效

D.保守秘密

9.医保结算员在审核医疗费用时