腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略.pptVIP

山东省区域医疗中心

聊城市人民医院重症医学科

吴铁军

;腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的反应（Sepsis）=Intraabdominalsepsis;;分类;单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物

复杂腹腔感染(cIAI)：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物

大量复杂腹腔感染：仍不能区分腹腔感染的严重度

严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染

;感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔

多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药

多为轻中度腹腔感染

如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染;多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染

可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染

可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌;Siteofinfection7087(51.4%of13796);多为社区获得性感染

在上消化道：

以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多

在下消化道：

除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌;阴盛阳衰;年份;年份;三阳;两阳;菌种例数;“ESKAPE”;中华医学杂志.2015,95(22):1739-45;;肠杆菌产ESBLs检出率CHINET2005-2016

数据模拟80-85%补偿;IntJAntimicrobAgents.?2012Jun;40Suppl:S4-10.;大肠埃希菌CRE.c;非发酵菌（MDR）:对以下≥3类抗菌药物耐药:

抗假单胞菌头孢菌素、β内酰胺酶/抑制剂、碳青霉烯类抗生素

氟喹诺酮类

氨基糖苷类

非发酵菌（XDR）:对现有抗菌药物仅1-2种敏感(XDR-AB)

非发酵菌（PDR）:对现有抗菌药物均耐药;%;碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET2005-2016;GNBfromhospitalizedpatientswithIAIintheAsia-Pacificregionin2010SMARTIntJAntimicrob?Agents.?2012Jun;40Suppl:S1-3;胃肠道：

是念珠菌寄居的主要场所

是腹腔念珠菌感染疾病及播散念珠菌病的入口

在空腔脏器穿孔或肠壁手术时，念珠菌可渗漏到腹腔

念珠菌渗漏至腹腔的结果

多数可被腹膜迅速清除

在一些病人中，会进行腹膜播种，可导致腹腔念珠菌感染，也可播散至血流和腹部之外的组织和器官，因此认为分离的念珠菌在腹腔感染中起致病作用

也有人认为，腹腔分离的念珠菌是“无辜的旁观者”;DeWaeleJ,etal.BMCInfectDis.2014Jul29;14:420.;MontraversP,etal.CritCareMed.2006;34(3):646-52;DeWaeleJ,etal.BMCInfectDis.2014Jul29;14:420.;不同穿孔部位

不同类型腹膜炎

社区获得/院内获得

总体腹腔感染：ESKAPEKA在院内获得IAI增加

总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/KPC；

非发酵：鲍曼不动（CR)是中国特色

真菌感染以白念为主;复苏：严重腹腔感染至关重要

处理感染源

清除感染源

清创坏死组织

引流

应用抗菌药物

营养与免疫调控;目的

清除感染灶内细菌

减少复发的可能

尽快促进感染症状的消退

;2010年1月《临床感染病杂志》

美国复杂腹腔感染诊治指南更新;对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养

经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素

初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体

治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染

;轻-中度感染;XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐;XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐;预防治疗;推荐有腹腔感染临床证据和念珠菌感染明显高危因素的患者进行经验性抗真菌治疗

;1..BassettiM,etal.IntensiveCareMed.2013Dec;39(12):2092-106.2.PappasPG,etal.ClinInfectDis.2016Feb15;62(4):e1-50.;目标治疗;0;根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌