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重点病种的急诊服务流程与规范

危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情重症监护室

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交代病情及签危重通知单

记录（医师记录抢救病历）

（护士记录抢救项目清单）

进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像

或收入病房会诊检查结果进一步评估

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

一、创伤的急诊服务流程与规范

●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●

●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，

●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

●静脉通道的建立

护士完成解剖创伤；

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）

●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

●B评价解剖创伤；特别是颈椎

●A检查生命体征和意识水平；

3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征不稳定生命体征平稳

生命体征不稳定

生命体征平稳

●呼吸和循环支持●相关检查

●呼吸和循环支持

●相关检查

术前准备，血常规和血型，凝血功能

术前准备，血常规和血型，凝血功能

请相关科室会诊,通知手术室

送手术室

送手术室

大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1怀疑缺血性胸痛

四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范

1

怀疑缺血性胸痛

2

2

?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰?

?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰

?气管切开或者插管

气道阻塞

紧急评估

?有无气道阻塞

?有无呼吸，呼吸的频率和程度

?有无脉搏，循环是否充分

?神志是否清楚

呼吸异常

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危

及生命的情况后

3稳定后

3

稳定后

LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：?β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid?氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天?普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid?GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以0.15μg/（kg·min）维持48小时?ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd?他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20m