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前庭性偏头痛诊治指南诊断要点与药物推荐2026

前庭性偏头痛(VM)是一种与偏头痛相关的常见发作性前庭疾病，以反复发作的眩晕或头晕为核心表现，常伴偏头痛特征症状。由于临床表现错综复杂，VM患者往往辗转于神经科、耳鼻喉科，却常被误诊为其他类似疾病。近期，国内专家在《前庭性偏头痛诊治专家共识 (2018)》基础上对国内外相关文献进行系统分析并评价，制定了《中国前庭性偏头痛诊治指南(2026)》(领取指南原文及PPT课件请添加小助手微信：sjshixun2018)。本文基于最新指南的诊治推荐进行整理，以飨读者。

VM临床表现与诊断

VM临床表现异质性大，诊断中需格外重视病史采集，重点关注以下关键信息：前庭症状的具体表现、持续时间、发作频率、是否有偏头痛病史、偏头痛特征性伴随症状、诱发及缓解因素、是否有偏头痛或发作性眩晕的家族史，以及与精神心理和其他前庭疾病共病情况。

表1VM的临床表现

分类

临床表现

前庭症状

自发性的发作性眩晕

头动或位置诱发的眩晕、视觉诱发的眩晕以及头动诱发的头晕并伴恶心

多数发作持续数分钟至数小时，极少超过72h

伴随症状

常伴偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆等

诱发因素

睡眠剥夺、饥饿、精神压力、月经、视觉刺激、

特殊气味、噪声、季节性天气变化、寒冷、吹风

、特殊食物等

发作期体征

病理性眼震可表现为为自发性水平性、垂直性、扭转性眼震，也可表现为位置性眼震

发作间期体

征

少数病人仍可检测到异常体征

诊断标准(成人VM)

根据国际标准以及最新研究进展，2026版指南提出VM具体分类及诊断标准。

表2VM的分类和诊断标准

病名

前庭性偏头痛(VM)

A.至少5次中重度前庭症状发作，每次持续5min至72h

B.目前或既往存在有先兆或无先兆偏头痛病史(依据ICHD-3诊断标准)

C.至少50%的前庭症状发作伴随以下偏头痛特征中的至少1项：

①头痛至少具有a至d特点中的2项：a单侧；b搏动性；c中重度；d日常体力活动加重头痛

②畏光和畏声

③视觉先兆

D.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

很可能的前庭性偏头痛

(p-VW)

A.至少5次中重度前庭症状发作，每次持续5min至72h

B.仅存在VM诊断标准中的B或C中的1项(偏头痛病史或发作时的偏头痛特征症状)

C.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

儿童前庭性偏头痛(VMC)d

A.至少5次中重度前庭症状发作，每次持续5min至72h

B.目前或既往存在有先兆或无先兆偏头痛病史

C.至少50%的前庭症状发作伴随以下偏头痛特征中的至少1项：

①头痛至少具有a至d特点中的2项：a单侧；b搏动性；c中重度；d日常体力活动加重头痛

②畏光和畏声

D.年龄18岁

E.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

很可能的儿童前庭性偏

头痛(p-VMC)

A.至少3次中重度前庭症状发作，每次持续5min至72h

B.仅存在VWC诊断标准中的B或C中的一项

C.年龄18岁

D.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

慢性前庭性偏头痛(CVM)e

A.中重度前庭症状每月存在15d以上，并且超过3个月

B.满足慢性偏头痛诊断标准(ICHD-3)

C.满足VM诊断标准

D.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

很可能的慢性前庭性偏头痛(p-CVM)g

A.中重度前庭症状每月存在15d以上，并且超过3个月

B.不满足慢性偏头痛诊断标准(ICHD-3)

C.满足VM诊断标准C(50%以上的前庭症状伴随偏头痛特征性症状)

D.不能用其他ICHD-3头痛疾病、前庭疾病或其他诊断更好地解释

临床治疗方法

1.急性发作期治疗

(1)治疗评估标准

对于持续时间数小时或更长的发作，治疗评估标准：用药后1～2h内，采用视觉模拟评分法(VAS)评估眩晕/头晕、头痛程度，由用药前的中重度(VAS评分4～10分)转为轻度或消失(VAS评分0~3分),最困扰的伴随症状(如恶心、呕吐、畏光、畏声)消失；治疗后24h内无再发或急性期药物的使用；并且无或只有轻微不良反应。

(2)治疗方法

首先行药物治疗，对于不耐受或疗效不佳的患者，可尝试行神经调控治疗。

表3急性发作期药物治疗推荐

种类

药物名称

单次推荐剂量

(mg)

每日最大剂量(mg)

证据级别

推荐级别

注意事项

曲坦类

利扎曲坦

5～10

30

B

2

禁忌证：

冠心病、缺血性卒中、缺血

性外周血管疾病、难以控制的高血压

、与单胺氧化酶抑制剂合用

、严重肝损害

佐米曲坦

2.5～