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ICU血滤机故障应急预案演练脚本

场景设定

演练时间：2024年X月X日10:00-10:45

演练地点：某三甲医院综合ICU病房12床床旁

模拟场景：12床患者为68岁男性，诊断为感染性休克伴急性肾损伤（AKI3期），已持续床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗72小时，当前设置血流量180ml/min，置换液流量2500ml/h，抗凝方式为枸橼酸局部抗凝，滤器为聚砜膜材质，累计超滤量1200ml。患者生命体征：T38.2℃，P96次/分，BP102/65mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），SpO?97%（经鼻高流量氧疗，FiO?40%）。

参演人员及职责

1.主责护士张XX：负责床旁血滤机操作、故障初步排查、病情观察及记录，是现场第一处置人。

2.辅助护士李XX：负责准备应急物资、联系设备科及血滤治疗组医师、协助患者生命体征监测、执行医嘱。

3.血滤组医师王XX：负责评估患者病情、下达应急处置医嘱、判断是否需更换治疗模式或终止治疗。

4.设备科工程师刘XX：负责血滤机故障专业排查、维修指导，协助判断设备能否继续使用。

5.护士长赵XX：负责演练现场组织协调、质量控制、事后点评总结。

6.模拟患者家属：由规培护士扮演，负责询问病情、配合沟通（可选环节，用于模拟真实医患沟通场景）。

演练实施步骤

第一阶段：故障触发与初步处置（10:00-10:05）

10:00主责护士张XX在巡视病房时，发现床旁金宝Prismaflex血滤机突然发出连续蜂鸣报警，屏幕显示“动脉压过低（-250mmHg）”“滤器前压过高（480mmHg）”双报警，血泵转速从180ml/min自动降至50ml/min，置换液泵暂停运行。

-张XX第一反应：立即按下血滤机“静音”键，避免惊扰其他患者，同时目光快速扫过血滤管路各连接点：首先观察动脉穿刺导管处，发现导管外露部分无渗血，但管路与导管接口处有轻微扭曲；随即查看滤器，发现滤器入口端管路呈暗黑色，出口端管路颜色明显变浅，滤器纤维表面可见大量暗红色血凝块附着，提示滤器可能发生严重凝血。

-张XX同步操作：左手固定动脉管路与导管接口，右手轻轻调整管路角度，解除扭曲，但动脉压报警未解除；立即触摸患者右侧股动脉穿刺处敷料，无渗血、肿胀，用听诊器听诊导管内有血流杂音，排除导管脱出或堵塞；同时呼叫辅助护士李XX：“李护士，12床血滤机报警，动脉压低、滤器前压高，可能滤器凝血了，快来帮忙！”

第二阶段：病情评估与应急准备（10:05-10:12）

10:06辅助护士李XX抵达床旁，首先接过张XX手中的生命体征监测任务：用床旁监护仪重新核对患者心率、血压、SpO?，同时快速测量患者中心静脉压（CVP）为8cmH?O；张XX则继续排查血滤机参数：查看肝素泵输注速率（枸橼酸钠200ml/h，氯化钙10ml/h），确认抗凝剂输注管路通畅，无打折；查看置换液袋余量，剩余约500ml，输注管路无气泡；查看静脉壶液面，维持在1/2-2/3水平，无血凝块。

-李XX汇报：“张护士，患者生命体征较前无明显变化，P98次/分，BP100/62mmHg，SpO?97%，CVP8cmH?O，去甲肾上腺素剂量未调整。”

-张XX处置：立即关闭血滤机“血泵”“置换液泵”“肝素泵”，将动脉管路从血滤机接口处拔出，连接预先备好的生理盐水500ml（带加压袋），以20ml/min的速度手动冲洗动脉管路及穿刺导管，避免导管内凝血；同时用生理盐水脉冲式冲洗静脉管路，观察静脉回流是否通畅，发现静脉管路回血顺利，无明显阻力，提示静脉导管功能正常。

-李XX同步行动：①快速推来应急抢救车及备用血滤机（已预充完毕，置于病房备用区域）；②用病房内线电话拨打设备科报修电话：“您好，设备科吗？综合ICU12床金宝Prismaflex血滤机出现动脉压低、滤器前压高报警，滤器疑似凝血，麻烦请工程师尽快过来排查”；③拨打血滤组医师王XX电话：“王医生，12床CVVH治疗中突发滤器凝血报警，目前患者生命体征尚稳，您能过来评估一下吗？”

第三阶段：医师介入与医嘱执行（10:12-10:20）

10:13血滤组医师王XX抵达床旁，首先查看血滤机报警界面、滤器状态，然后翻阅患者近2小时血气分析及凝血功能结果：1小时前血气示pH7.32，HCO??18mmol/L，乳酸2.5mmol/L；凝血功能示APTT45s（基础值32s），D-二聚体12mg/L，血小板计数85×10?/L（入院时150×10?/L）。

-王XX评估：患者感染性休克状态未完全纠正，血小板进行性下降，枸橼酸抗凝下APTT未达标（目标值为基础值1.5-2倍），考虑滤器凝血与抗凝不足、血流动力学波动可能相关。目前患者生命体征稳定，AKI仍需持