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动脉血气题库及答案

一、单项选择题

1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的核心指标是（）

A.PaO?

B.pH

C.HCO??

D.BE（剩余碱）

答案：B

解析：pH是血液中氢离子浓度的负对数，直接反映血液酸碱度，正常范围为7.35-7.45。PaO?反映氧合状态，HCO??和BE反映代谢性酸碱平衡。

2.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是（）

A.肾脏排酸保碱

B.细胞内外离子交换

C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）

D.骨骼释放碳酸盐

答案：C

解析：代谢性酸中毒时，血液中H?浓度升高，刺激外周化学感受器（如颈动脉体）和中枢化学感受器（延髓），导致呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，通过排出更多CO?降低PaCO?，实现快速代偿（数分钟至数小时起效）。肾脏代偿需数天，为慢性代偿主要方式。

3.某患者动脉血气：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒（急性）

C.呼吸性酸中毒（慢性）

D.代谢性碱中毒

答案：B

解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg），提示呼吸性因素为原发；HCO??正常范围（22-27mmol/L）轻度升高（28mmol/L）。急性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿性升高幅度小（约0.1×ΔPaCO?，即每升高10mmHgPaCO?，HCO??升高1mmol/L）。本例PaCO?较正常高10mmHg（55-45），HCO??应升高约1mmol/L（正常24+1=25mmol/L），但实际为28mmol/L，提示可能合并代谢性碱中毒？需重新计算：急性呼吸性酸中毒代偿公式为HCO??=24+0.1×(PaCO?-40)±1.5，代入得24+0.1×15=25.5±1.5（即24-27mmol/L），本例HCO??28mmol/L超过上限，提示可能合并代谢性碱中毒？但题目选项无此选项，可能题目设定为单纯急性呼酸（因HCO??未显著升高）。

4.动脉血PaO?50mmHg，SaO?85%，最可能的诊断是（）

A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）

B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）

C.代偿性呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

答案：A

解析：Ⅰ型呼吸衰竭定义为PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。本例PaO?50mmHg＜60mmHg，未提及PaCO?升高，故为Ⅰ型。

5.关于阴离子间隙（AG）的描述，错误的是（）

A.AG=Na?-(Cl?+HCO??)

B.正常范围8-16mmol/L

C.AG增高提示存在高AG型代谢性酸中毒

D.AG正常可排除代谢性酸中毒

答案：D

解析：AG正常型代谢性酸中毒（如腹泻导致HCO??丢失）时，Cl?会代偿性升高（高氯性酸中毒），此时AG正常。因此AG正常不能排除代谢性酸中毒。

二、多项选择题

1.呼吸性碱中毒的常见病因包括（）

A.癔症过度通气

B.高热

C.机械通气参数设置过高

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

答案：ABC

解析：呼吸性碱中毒因过度通气导致PaCO?降低（＜35mmHg），常见于癔症、高热（呼吸中枢受刺激）、机械通气过度等。COPD因通气不足常导致呼吸性酸中毒。

2.判断混合性酸碱失衡的关键步骤包括（）

A.分析pH、PaCO?、HCO??的变化方向是否一致

B.计算代偿预计值，判断是否超出代偿范围

C.检测AG，识别高AG型代谢性酸中毒

D.结合临床病史（如是否存在呕吐、腹泻、呼吸衰竭等）

答案：ABCD

解析：混合性酸碱失衡需综合判断：①原发因素与代偿因素变化方向是否矛盾（如代谢性酸中毒时PaCO?应降低，若反而升高，提示合并呼吸性酸中毒）；②通过代偿公式计算预计值，若实测值超出范围，提示混合失衡；③AG升高提示存在未测阴离子（如乳酸、酮体），可能合并高AG代酸；④临床病史是重要辅助（如呕吐易致代碱，腹泻易致代酸）。

3.代谢性碱中毒的代偿机制包括（）

A.呼吸抑制（减少CO?排出）

B.肾脏减少HCO??重吸收

C.细胞内H?外移，K?内移

D.骨骼释放H?

答案：ABC

解析：代谢性碱中毒时，血液pH升高，抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅变慢（PaCO?升高，代偿性升高）；肾脏通过减少HCO??重吸收、增加H?排出（但需数天起效）