（2024版）急危重症患者鼻空肠营养管理专家共识PPT课件.pptxVIP

急危重症患者鼻空肠营养管理专家共识(2024版)专业规范与临床实践指南

目录第一章第二章第三章背景与概述适应证与禁忌证置管操作规范

目录第四章第五章第六章营养支持策略并发症预防与管理临床实施与展望

背景与概述1.

高代谢状态急危重症患者处于应激状态，代谢率显著增高，能量消耗可比平时增加20%-50%，蛋白质分解加速，肌肉消耗明显。患者能量需求一般为25-35千卡/公斤体重/天，具体取决于活动水平、代谢状态、体重情况和康复阶段。蛋白质是组织修复和免疫功能的物质基础，一般需求为1.2-2.0克/公斤体重/天，严重消耗患者可达2.0-2.5克/公斤体重/天。患者常因药物使用、机械通气、疾病原因等导致胃肠功能受损，无法正常进食，需依赖营养支持。长时间不能正常进食会导致营养不良，削弱免疫系统，影响伤口愈合和感染控制。能量需求增加消化吸收障碍营养储备消耗蛋白质需求增高急危重症患者营养需求特点

鼻空肠营养通过幽门后喂养，可减少胃动力下降导致的喂养不耐受，提高肠内营养效率。降低喂养不耐受相较于胃内喂养，空肠营养可降低吸入性肺炎的发生率，尤其适合机械通气或意识不清的患者。减少误吸风险肠内营养能维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌易位和感染风险，优于肠外营养。保护肠道功能早期肠内营养支持可缩短住院时间，降低病死率，并减少医疗费用。改善临床结局鼻空肠营养的核心价值

专家共识制定背景与目标临床需求驱动急危重症患者营养风险高，但营养支持实践存在差异，需统一标准以优化治疗。多学科合作共识由重症医学、临床营养等领域专家共同制定，结合最新研究证据和临床经验。规范实践流程旨在为鼻空肠营养的适应症、置管技术、监测管理等提供明确指导，减少并发症。提升患者预后通过标准化营养支持方案，改善患者营养状况，加速康复，降低不良事件发生率。

适应证与禁忌证2.

明确适应证人群胃肠道功能受限的重症患者：包括重症肺炎、脓毒症、严重创伤等患者，其胃肠道功能可能严重受损，需通过鼻空肠管绕过胃部直接提供空肠营养支持，避免胃潴留和误吸风险。术后或疾病相关胃功能障碍者：如胃肠道手术后、急性胰腺炎、胃食管瘘等患者，因胃排空障碍或手术解剖改变，需通过鼻空肠管实现幽门后喂养，确保营养吸收并减少并发症。高误吸风险患者：如机械通气、意识障碍、吞咽功能障碍或颅脑损伤患者，鼻空肠管可降低反流误吸风险，提供更安全的肠内营养支持途径。

绝对禁忌证包括未解决的远端肠梗阻、肠缺血/坏死、严重凝血功能障碍及未明确诊断的颅底骨折，这些情况下置管可能导致穿孔、出血或感染扩散等严重后果。如食管完全梗阻、严重食管静脉曲张或面部骨折，因置管可能损伤黏膜或加重原有病变，需避免盲插操作。近期消化道手术、胃瘫或幽门狭窄患者，在影像引导下可谨慎置管；气管食管瘘患者需防止导管异位导致误入气道。休克、弥漫性腹膜炎或肠道动力障碍患者，可能无法耐受肠内营养，需先稳定血流动力学后再评估置管可行性。解剖结构异常禁忌相对禁忌证（需评估风险）特殊状态禁忌绝对与相对禁忌证

患者选择决策要点优先选择胃动力检测（如胃残余量监测）或影像学评估，明确胃排空障碍程度，确定是否需要空肠喂养以避免喂养不耐受。综合评估胃肠功能对食管静脉曲张、凝血异常等高危患者，需权衡出血风险与营养需求，必要时选择内镜辅助置管或短期肠外营养过渡。风险分层管理结合重症医学、营养科及外科团队意见，针对复杂病例（如术后吻合口瘘、多发性创伤）制定个体化置管时机和营养方案。多学科协作决策

置管操作规范3.

要点三患者基础状态评估包括生命体征、意识状态、凝血功能、胃肠道功能及既往手术史，排除绝对禁忌症（如消化道穿孔、完全性肠梗阻）。要点一要点二营养风险筛查采用NRS-2002或GLIM标准评估营养风险，结合实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）确定营养支持必要性。影像学与解剖评估通过腹部CT或超声确认胃排空功能、肠道通畅性及解剖变异，避免置管路径异常风险。要点三置管前综合评估

内镜辅助置管采用胃镜引导下螺旋型鼻肠管放置，通过活检通道推送至十二指肠降段远端，成功率可达92%。适用于胰腺炎、胃瘫等需精准定位病例。电磁导航置管利用EM跟踪系统实时显示导管尖端位置，穿透深度达120cm时可跨越屈氏韧带。较传统盲插成功率提升35%，但需专用设备支持。X线透视置管在DSA机房进行，导管内注入造影剂确认通过幽门。推荐用于术后解剖结构改变患者，辐射暴露需控制在5mSv以内。床旁超声引导采用高频线阵探头观察导管通过幽门动态，联合胃窦部靶环征判断位置。适用于血流动力学不稳定患者的快速处置。置管方法与技术选择

腹部X线需显示导管尖端位于十二指肠空肠曲远端，脊柱右侧投影。导管在胃内盘曲或位于十二指肠球部均属位置异常。放射学确认标准抽取肠液pH＞6提示通过幽门，但受质子泵抑制剂影响可能出现假阴性。需结合胆红素试纸检测（＞5mg