（2025）NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌（2025）解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景临床分期系统更新局部晚期宫颈癌治疗优化

目录第四章第五章第六章全身治疗方案丰富放疗原则与实施随访管理与中国实践

指南概述与背景1.

国际标准与中国实践深度融合NCCN指南中国版（2025）首次实现从“翻译借鉴”到“本土创新”的跨越，结合中国患者资源、临床研究数据及药企研发优势，形成适配国内诊疗场景的规范化方案。多学科协作机制编委会涵盖妇科肿瘤专家、药学及循证方法学学者，通过线上投票和证据分级确保科学性，同时纳入放疗、病理等学科意见，提升指南的全面性与实操性。本土化进程与多学科协作

发病率显著上升:2020-2022年中国新发病例数从11万例增至15.07万例，增幅达37%，反映宫颈癌防控形势严峻。年轻化趋势明显:30-35岁女性发病率明显上升，与HPV感染年龄双峰分布（17-24岁和40-44岁）形成对比。可防可控潜力大:99%宫颈癌与HPV感染相关，但90%病例可通过科学预防和早期干预避免，凸显疫苗接种和筛查的重要性。中国发病率与死亡率特征

治疗策略革新ⅡB-ⅣA期独立路径：新增同步放化疗联合帕博利珠单抗方案（1类证据），针对腹主动脉旁淋巴结转移患者推荐扩大放疗范围。系统治疗升级：鳞癌/腺癌首选方案新增“顺铂+帕博利珠单抗”，并明确卡铂替代方案（顺铂不耐受时），基于KEYNOTE-A18研究的36个月PFS率提升12.4%。分期与评估优化FIGO分期适配：区分2014与2018版FIGO分期标准，对Ⅲ-ⅣA期治疗推荐差异进行标注（如2B类证据的免疫联合方案）。影像学评估强化：强调PET-CT在淋巴结转移诊断中的价值，新增“髂总淋巴结阳性需扩大照射野”的实操细则。主要更新内容概览

临床分期系统更新2.

FIGO分期纳入淋巴结转移2018年FIGO分期首次将淋巴结转移纳入分期系统，盆腔淋巴结转移定义为IIIC1期，腹主动脉旁淋巴结转移定义为IIIC2期，这一改变使分期更精准反映疾病进展程度。淋巴结转移独立分期新增CT/MRI/PET-CT作为淋巴结转移的评估手段，取代了传统仅依靠手术病理的确认方式，使非手术患者也能获得准确分期。影像学评估标准IIIC期患者需根据淋巴结转移范围（盆腔或腹主动脉旁）制定个体化治疗方案，如扩大放疗野或联合系统治疗，显著改变了既往统一治疗模式。治疗策略调整

侧别特异性数据单侧淋巴结转移患者的无进展生存期较双侧转移者延长9-14个月，该参数被纳入复发风险评估体系。微转移与宏转移区分指南新增淋巴结微转移（≤2mm）与宏转移（2mm）的病理学定义，微转移者预后更接近淋巴结阴性患者，可能避免过度治疗。单发与多发转移差异单发淋巴结转移（尤其≤1cm）患者5年生存率较多发转移者提高15%-20%，这一差异促使临床需通过影像学明确转移负荷。跳跃式转移特征约8%-12%患者存在跳过盆腔直接转移至腹主动脉旁淋巴结的现象，此类患者需按IIIC2期处理，强调全腹放疗的必要性。淋巴结状态与分期细分

放疗靶区重定义IIIC1期需覆盖髂总淋巴结以下盆腔区域，IIIC2期需延伸至肾血管水平，靶区体积变化直接影响放疗计划设计。化疗方案升级淋巴结阳性患者同步化疗中顺铂周疗剂量从40mg/m2调整为50mg/m2，并推荐联合免疫治疗（如帕博利珠单抗），显著提升局部控制率。手术适应症收紧对于IIIC期患者，根治性子宫切除术的指征限于淋巴结转移≤2个且无包膜外侵犯，其余情况首选放化疗联合免疫治疗。治疗决策的影响

局部晚期宫颈癌治疗优化3.

同步放化疗中首选顺铂单药(不耐受时改用卡铂)，并可根据FIGO分期(2014版III-IVA期为1类，2018版III-IVA期为2B类)决定是否联合帕博利珠单抗。化疗药物选择IIB-IVA期宫颈癌在2025版NCCN指南中被列为单独治疗路径，初始治疗包括外照射放疗(EBRT)、同期含铂化疗、近距离放疗，并可选择性联合帕博利珠单抗。治疗路径独立化新增脚注明确腹主动脉旁淋巴结受累时需扩大放疗区域，对于特定盆腔淋巴结阳性(如髂总转移)患者也可采用扩大野放疗。淋巴结处理策略IIB-IVA期治疗路径

方案升级首选方案新增顺铂+帕博利珠单抗(FIGO2014III-IVA期1类)和卡铂+帕博利珠单抗(顺铂不耐受时)，标志着同步放化疗联合免疫治疗成为新标准。适用范围限定明确免疫联合治疗目前仅适用于FIGO2014III-IVA期患者，该推荐基于KEYNOTE-A18研究的阳性结果和FDA适应症批准。治疗模式转变从传统同步放化疗转变为CRT+免疫治疗的三联模式，在保持顺铂每周方案基础上增加帕博利珠单抗(Q3W/Q6W)的同步及维持治疗。安全性考量虽然增加了免疫相关不良反应风险，但临床研究显示联合治