（2025版）孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识PPT课件.pptxVIP

孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识(2025年版)科学用药，守护母婴健康

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标适用范围与排除标准证据分级与制定方法

目录第四章第五章第六章高危因素抗菌药物使用分娩类型预防用药推荐实施注意事项与综合管理

共识背景与核心目标1.

制定背景与政策响应国家政策导向：响应《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》和《遏制微生物耐药国家行动计划(2022—2025年)》的号召，强调抗菌药物合理使用与耐药性防控，将围分娩期用药纳入国家医疗质量安全改进目标。多学科协作制定：由中国优生科学协会发起，陆军军医大学第一附属医院牵头，联合53位妇产科、感染科、药学及循证医学专家，采用德尔菲法多轮论证，确保共识的权威性和临床适用性。国际经验本土化：参考ACOG、WHO等国际指南，结合中国孕产妇合并症特点（如糖尿病、肥胖高发），填补了国内外指南在分层管理细节上的空白。

分层精准防控：针对不同风险孕产妇（如妊娠合并糖代谢异常、自身免疫性疾病）制定差异化用药方案，重点覆盖低风险（绿色分级）及特定合并症人群，排除传染病（紫色分级）及活动性肺结核（橙色分级）患者。母婴双重保护：通过规范用药降低产褥感染、新生儿败血症等风险，同时减少抗菌药物对新生儿肠道菌群定植及免疫发育的潜在影响，实现感染预防与用药安全性的平衡。耐药性管理：明确限制不必要的抗菌药物暴露（如无指征剖宫产预防用药），优化给药剂量（如肥胖孕产妇头孢唑林2g单剂），以遏制耐药菌株产生。综合防控体系：除药物干预外，强调严格消毒、血糖控制及营养支持等多维度措施协同，体现“防大于治”的临床理念。核心目标与感染风险控制

围分娩期关键定义阴道分娩定义为临产至产后72小时，剖宫产定义为术前12小时至术后72小时，覆盖感染高风险窗口期，确保用药时效性与覆盖完整性。时间范围界定明确纳入孕周≥28周且未合并感染的孕产妇，排除妊娠风险分级为紫色（传染病）及橙色（活动性肺结核）的特殊人群，体现精准医疗原则。适用人群标准重点关注肥胖（BMI30）、糖代谢异常、自身免疫性疾病及免疫抑制剂使用等合并症，这些因素显著增加绒毛膜羊膜炎、切口感染等风险。风险因素聚焦

适用范围与排除标准2.

孕周≥28周孕产妇：适用于妊娠晚期（孕28周及以上）未合并感染的孕产妇，此时胎儿器官发育相对成熟，药物安全性评估更明确。低风险（绿色分级）群体：妊娠风险分级为绿色的常规孕产妇，需在特定操作（如剖宫产、Ⅲ/Ⅳ度会阴裂伤）时按指征预防用药。合并基础疾病者：肥胖（BMI≥30kg/m2）、妊娠期糖尿病等代谢异常孕产妇，因感染风险增加需加强预防性用药管理。适用人群标准

包括HIV、梅毒、乙肝等传染病活动期患者，需优先治疗原发病而非常规预防用药。传染病活动期（紫色分级）活动性肺结核（橙色分级）明确感染需治疗者药物禁忌证人群结核分枝杆菌感染需专用抗结核方案，避免与其他抗菌药物相互作用。已确诊绒毛膜羊膜炎、败血症等需治疗性用药者，不属预防范畴。对头孢菌素类、克林霉素等预防用药成分过敏者，需调整方案或禁用。排除人群类别

急诊剖宫产产妇非择期手术者感染风险显著升高，需严格遵循切皮前0.5~1小时用药时机。胎膜早破≥18小时长时间破膜增加羊膜腔感染风险，GBS阳性者需尽早开始预防性用药。产后出血≥1500ml大量出血导致免疫力下降，需单剂追加头孢唑林±甲硝唑预防感染。重点关注高危人群

证据分级与制定方法3.

GRADE证据质量分级证据等级的科学性：采用国际通用的GRADE系统，将证据质量分为A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）四级，确保推荐意见基于研究设计的严谨性和结果的可信度，如随机对照试验（A级）与观察性研究（C级）的差异化评估。临床实践的指导价值：高质量证据（A/B级）支持剖宫产术前单剂头孢唑林等关键推荐，而低质量证据（C/D级）需结合专家意见补充，如肥胖产妇的剂量调整（2C）。动态更新的必要性：随着新研究数据的积累，证据等级可能调整，例如未足月胎膜早破的抗菌药物方案从C级证据升级为B级。

推荐强度标准基于高证据等级（如1B）或明确净获益，如剖宫产术前单剂头孢唑林可显著降低切口感染风险，且不良反应少。强推荐（1级）适用于证据有限或利弊接近的情况，如BMI30kg/m2产妇头孢唑林剂量增至2g（2C），需个体化评估。弱推荐（2级）明确不推荐无指征的器械助产抗菌药物预防（1A），避免滥用。反对使用的推荐

专家共识的形成机制由53位妇产科、药学、麻醉科等多学科专家参与，通过德尔菲法进行多轮匿名投票与论证，确保意见的全面性和权威性。结合ACOG、WHO等国际指南与中国本土数据（如GBS筛查阳性率），针对13项核心问题达成一致性推荐。要点一要点二循证依据的整合方法系统评价国内外文献，优先纳入近5年高质量研究，如头孢唑林在剖宫产中