（2025年）孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物专家共识PPT课件.pptxVIP

孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物专家共识(2025)科学用药，守护母婴健康

目录第一章第二章第三章共识背景与核心目标围分娩期感染流行病学特征预防性用药关键指征

目录第四章第五章第六章剖宫产预防用药规范特殊合并症管理规范综合防控与未来方向

共识背景与核心目标1.

权威机构牵头由中国优生科学协会发起，陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内53位临床、药学及循证医学专家共同制定，确保专业性和权威性。科学评估方法采用国际通用的GRADE系统对证据质量（A-D级）和推荐强度（强/弱）进行分级，如剖宫产术前单剂头孢唑林推荐为1B级（强推荐）。政策响应依据严格遵循国家《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》和《遏制微生物耐药国家行动计划(2022—2025年)》，推动抗菌药物合理使用与耐药防控。多学科协作涵盖妇产科、药学、微生物学等多领域专家，通过德尔菲法多轮论证，结合国内外最新指南（如ACOG、WHO）和中国本土数据形成共识。制定机构与权威性说明

抗菌药物使用挑战与需求随着高龄产妇比例增加及妊娠合并症（如糖尿病、肥胖）增多，围分娩期感染风险上升，需针对性用药方案。临床需求迫切抗菌药物暴露可能干扰新生儿肠道菌群建立、免疫系统发育及远期健康，需权衡利弊避免过度使用。新生儿健康影响现有指南缺乏分层管理细节（如肥胖、糖代谢异常人群的剂量调整）及用药后监测标准，导致临床决策困难。指南空白问题

优化用药流程明确用药指征（如GBS筛查阳性、胎膜早破≥18小时）、剂量调整（肥胖者头孢唑林2g）及禁忌证（头孢过敏替代方案），提升临床可操作性。降低母婴感染风险通过规范预防性用药（如胎膜早破GBS覆盖、剖宫产术前单剂用药），减少产褥感染、新生儿败血症等并发症。精准适用人群针对孕周≥28周、未合并感染的孕产妇，按妊娠风险分级（如绿色低风险或合并症人群）制定差异化方案。排除高风险人群明确排除妊娠风险分级为紫色（传染病）及橙色（活动性肺结核）的孕产妇，确保用药安全性。核心目标与精准分层管理

围分娩期感染流行病学特征2.

胎膜早破胎膜破裂后阴道微生物上行感染风险显著增加，尤其未足月胎膜早破（37周）需立即启动抗菌药物预防，优先覆盖B族链球菌（GBS）及革兰阴性菌。肥胖与糖代谢异常肥胖（BMI30kg/m2）孕妇剖宫产时需加倍头孢唑林剂量（2g），糖尿病孕妇无症状菌尿需针对性使用阿莫西林或头孢氨苄3-5天。侵入性操作人工剥离胎盘、器械助产等操作可能破坏生殖道屏障，Ⅲ/Ⅳ度会阴裂伤需联合使用头孢呋辛与甲硝唑预防感染。感染风险因素分析

我国孕妇GBS携带率约10%-15%，胎膜早破≥18小时且GBS阳性者新生儿败血症风险增加5-8倍。GBS定植率约60%产时发热（体温≥38℃）与羊膜腔感染相关，需经验性使用广谱抗菌药物覆盖需氧菌和厌氧菌。产时发热病因未预防用药的剖宫产术后子宫内膜炎发生率可达15%-20%，单剂头孢唑林可降低至3%-5%。剖宫产感染率围分娩期大肠埃希菌对氨苄西林耐药率超70%，需根据药敏结果调整克林霉素或氨基糖苷类用药方案。耐药菌趋势流行病学数据概述

垂直传播风险未经干预的GBS阳性孕妇分娩时，新生儿早发型败血症发生率可达1%-2%，表现为呼吸窘迫、休克等。药物安全性奥司他韦等抗病毒药物通过胎盘屏障率低，治疗孕妇甲流时未增加胎儿畸形风险。母乳喂养管理巨细胞病毒阳性产妇需评估新生儿情况，活动性感染期建议巴氏消毒母乳或暂停亲喂。010203新生儿健康潜在影响

预防性用药关键指征3.

胎膜早破用药指征妊娠≥34周胎膜早破：需立即启动抗菌药物预防感染，首选青霉素类或头孢菌素类，降低母儿感染风险。妊娠34周胎膜早破：在期待治疗期间需持续使用抗菌药物（如氨苄西林联合红霉素），以延长孕周并减少绒毛膜羊膜炎发生率。合并GBS定植或感染史：无论孕周均需针对性用药（如青霉素G），预防B族链球菌垂直传播导致的严重新生儿感染。

GBS筛查阳性处理对GBS敏感度高且不易产生耐药性，推荐剂量为500万单位静脉注射，每4小时一次直至分娩。青霉素G为首选药物对青霉素过敏者可使用克林霉素（900mg静脉注射，每8小时一次）或万古霉素（1g静脉注射，每12小时一次）。过敏患者替代方案应在产程开始或胎膜破裂时立即给药，确保药物在胎儿通过产道时达到有效血药浓度。用药时机控制

疑似宫内感染的处理若伴胎膜早破≥18小时或羊水异味，需覆盖厌氧菌（如加用甲硝唑），并密切监测母婴生命体征。给药时机与疗程首剂应在发热确诊后1小时内静脉给药，持续至产后24小时无感染征象停药，避免过度延长疗程。体温≥38℃的临床评估需结合血常规、C反应蛋白及胎心监护，排除绒毛膜羊膜炎后，针对性选择广谱抗菌药物（如青霉素类或头孢菌素）。产时发热抗菌药物使用

剖宫产预防用药规范4.

900mg静脉给药，作为β-内酰