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误用麻黄医案

麻黄剂指“以麻黄汤为主方，以麻黄为主药”的一类方剂。笔者

数年来以之治疗包括银屑病在内的诸多皮肤疾病，验证了其卓越疗效。

然而白璧微瑕，不容回避，为了让麻黄剂获得更广泛使用，现将一则

误治案例及误后反思实录于此，提请同道注意，万勿重蹈覆辙。

患者牛会清，男，59岁，2009年5月14日初诊。主因全身皮肤

大部肥厚，色暗，瘙痒剧烈5年余就诊。就诊前曾数经中西医治疗，

曾于北京某三甲医院住院治疗3月无显效。针对其素饮食不节，多饮

白酒（凉饮）的特性，及舌苔白厚腻，舌下瘀暗，“不喜上火”，胸

前汗出而胸前皮损和瘙痒最轻，下肢皮损重的特征，判断为寒湿郁阻，

制定了温通发散、开腠解郁的大法，冀其“汗出而解”。治疗开始前，

进行了充分沟通。经过数年辗转，患者对治疗法则也做过很多思考，

认识到中药清热利湿以及急功近利的激素治疗无法解决根本，对于笔

者温散的方法，治病求本的理论，“汗出而解”的治疗目标，及服用

中药同时配合吃“发”物、多饮温酒、多晒太阳、多运动、多穿的治

疗措施表示认同，这为开展治疗和误治后救误提供了良好的基础。医

患达成共识后，治疗开始。初诊治以麻桂各半汤原方各6克，7剂，水

煎服。后麻黄用量逐渐由6克加至36克，其余药物参以麻黄加术汤、

麻黄附子细辛汤等方方义加减，病情逐步减轻。2009年6月22日，

患者诉阴囊下坠、小便滴沥不通约一周。当时未予足够重视，麻黄保

持36克不变，只于方中对症加入茯苓、滑石，处方：麻黄36克，肉

桂15克，桂枝24克，细辛6克，干姜15克，甘草30克，三棱12

克，莪术12克，桃仁12克，红花10克，茯苓12克，滑石15克，

3剂，水煎服。之后阴囊与小便症状时轻时重。2009年7月2日，考

虑到麻黄“拔肾根”，及舌苔变薄黄，停用麻黄剂，改用龙胆泻肝汤

加减，4剂，水煎服。2009年7月6日，患者诉皮损加重，瘙痒加重

明显，遂复用麻黄剂，麻黄用量为24克。服2剂后，以急性尿潴留急

诊入院。2009年7月9日，患者诉外科行前列腺切除术。经笔者反复

解说，患者明白“急性尿潴留”是中药所误，并接受了再吃些中药看

情况再决定是否手术的建议，处方：平胃散各6克，五苓散各15克，

4剂，水煎服。服用2剂后，小便通利而出院。继续中药治疗皮肤病，

但麻黄无法再用，只要方中有麻黄，很快会出现“小便不利”，不知

确是药物作用，还是心理原因？无论什么原因，对他来说，麻黄再无

用武之地。

此例误治发生已近一年，其前其后均未发生类似情况。对于此例，

始终无法释怀，思之再三，所得有四。

第一，治疗须依次第，不可急于求成。经云：“急则治其标，缓

则治其本”。慢性皮肤病何急之有？当效古圣先贤按部就班。朱丹溪

《格致余论》中载其师“治一病僧，黄瘦倦怠……每日以牛肉、猪肚、

甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余……察其形稍苏，与桃仁承气，一日

三帖下之……”邪去是为了正安，“邪去”是手段，“正安”才是目的。

若斤斤于驱邪，驱邪时没有顾及到是否有足够的正气做支撑，忽略了

对于正气的保护，则迷失了治疗的方向。治疗须有次第，急于求成，

只能欲速则不达。许叔微于此有经典论述：丘生有麻黄证，而尺部迟

弱，以小建中加减服用五日后，尺部应，才与麻黄汤。案后评曰“医

者……须顾其表里虚实,待其时日。若不循次第,暂时得安,亏损五脏,以促

寿限……”可不慎哉？

第二，出现“报警”，要果断停用。如果患者最初出现小便滴沥

时，笔者可以果断停用麻黄剂，及时反思，补充正气后，再行发散，

则不会出现后面的结果。如果7月6日时针对患者症状加重的情况，

首先考虑其正气，其“本”，而不以“症状的轻重”为导向，则后果

将会改写。本案例给笔者最大的教训是“不要被胜利冲昏头脑”。当

时如果不是“只视其利，无视其弊”，而是稳扎稳打，遵循“攻击宜

详审，正气须保护”，“候其正气来复”再针对症状治疗的话，后面

的治疗会更顺利一些。麻黄为开腠解表、发越郁阳的不二选择，但是

笔者用之过早，让患者对于麻黄留下了很深刻的印象，方中只要有麻

黄，就会“小便不利”，使得麻黄再没有机会发挥其斩关夺隘的作用。

非麻黄之过，乃我误麻黄也。

第三，中虚、下虚者，不可“发”之。李心机教授在《伤寒论通

释》中，39条“大青龙汤发之”后，选择了一大青龙汤误治案警示

“里