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高血压病临床诊疗指南汇编

一、引言

高血压，作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其患病率在全球范围内持续攀升，已成为心脑血管疾病发生和死亡的首要危险因素。有效控制高血压，对于降低脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症的发生率，提高患者生活质量，延长寿命具有至关重要的意义。本指南汇编旨在综合当前最新临床证据与实践经验，为临床医师提供一套系统、规范且实用的高血压诊疗指导，以期优化诊疗流程，提升整体管理水平。

二、高血压的定义与分类

2.1定义

在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量上肢血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

2.2分类与分级

根据血压水平，可将高血压分为正常血压、正常高值及高血压。高血压进一步分为1级、2级。

*正常血压：收缩压120mmHg和舒张压80mmHg。

*正常高值：收缩压____mmHg和/或舒张压80-89mmHg。

*高血压：

*1级高血压（轻度）：收缩压____mmHg和/或舒张压90-99mmHg。

*2级高血压（中度）：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg。

2.3危险分层

高血压患者的心血管风险分层是制定个体化治疗策略的重要依据，通常结合血压水平、其他心血管危险因素、靶器官损害（TOD）以及并存的临床疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病等）进行综合评估，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

三、诊断与评估

3.1诊断方法

高血压的诊断主要依据诊室血压测量结果。对于疑似高血压患者，应进行非同日三次测量。此外，动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）可作为重要补充，有助于发现白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律和血压变异性，以及评价降压治疗的效果。

3.2评估内容

全面的评估应包括：

*病史采集：了解高血压发病时间、血压水平、症状、既往治疗情况、有无其他心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等）、靶器官损害及相关临床疾病史。

*体格检查：身高、体重、腰围、心率、血压（双侧上肢，必要时测量下肢血压）、心脏听诊、血管杂音等。

*实验室检查：血常规、尿常规、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、心电图等。

*其他检查：根据患者具体情况，可选择超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查等，以评估靶器官损害。

四、治疗目标

高血压治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以最大限度地降低心血管并发症的发生风险和死亡风险。

*一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg。

*对于老年（65-79岁）高血压患者，首先应将血压降至150/90mmHg，若能耐受，可进一步降至140/90mmHg。

*对于80岁及以上高龄患者，建议将血压控制在150/90mmHg。

*对于合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的高血压患者，建议将血压控制在140/90mmHg，若能耐受，部分患者（如糖尿病、慢性肾脏病）可进一步降至更低水平（如130/80mmHg），但需个体化评估，避免过度降压。

五、治疗策略

5.1非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者，包括那些需要药物治疗的患者。主要措施包括：

*减少钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至推荐水平（一般人群5克/日）。

*增加钾摄入：多食用新鲜蔬菜、水果和豆类。

*控制体重：维持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m2），腰围男性90cm，女性85cm。

*规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），或75分钟高强度有氧运动，辅以适当的肌肉力量练习。

*戒烟限酒：彻底戒烟，避免过量饮酒。

*保持心理平衡：减轻精神压力，保持良好的心态。

5.2药物治疗

5.2.1用药原则

*小剂量起始：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据患者反应和耐受性逐步调整剂量。

*优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。

*个体化治疗：根据患者具体情况（如年龄、血压水平、合并症、药物耐受性、经济状况等）选择合适的降压药物。

*联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危及很高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起