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老年人居家护理服务方案

随着人口老龄化进程的不断加深，老年人的照护问题日益成为社会关注的焦点。居家养老，作为符合我国国情和老年人意愿的主流养老模式，其核心在于提供专业、便捷、个性化的居家护理服务。本方案旨在构建一个全面、系统、具有实操性的老年人居家护理服务体系，以期提升老年人的生活质量，减轻家庭照护压力，让老年人在熟悉的环境中安享幸福晚年。

一、方案核心理念

1.以老年人为中心：充分尊重老年人的个体差异和自主意愿，将老年人的需求和偏好置于服务设计与实施的首位。

2.个性化与专业化：根据老年人的健康状况、生活习惯和家庭环境，制定个性化的护理计划，并由专业人员提供服务。

3.安全第一：将老年人的居家安全放在首位，通过环境评估、风险防范和应急处理，最大限度保障老年人的人身安全。

4.人文关怀与尊严维护：在提供护理服务的同时，注重对老年人的心理疏导和情感支持，维护其人格尊严和独立生活的权利。

二、服务对象与需求评估

（一）服务对象

本方案主要面向年满六十五周岁及以上，因年迈、疾病、伤残等原因导致生活自理能力不同程度下降，需要他人协助或照护的老年人，包括但不限于：

*失能、半失能老年人

*患有慢性疾病需长期照护的老年人

*术后康复期需要专业护理的老年人

*独居、空巢且缺乏家庭照护支持的老年人

*有特殊照护需求的其他老年群体

（二）需求评估

需求评估是制定个性化护理方案的基础，应由专业人员（如护士、社工、康复师等）组成评估小组，通过入户访谈、观察、量表测评（如ADL、IADL、MMSE等，避免提及具体数字评分）等方式，对老年人进行全面评估：

1.健康状况评估：包括既往病史、现有疾病、用药情况、过敏史、视力听力、压疮风险、疼痛情况等。

2.日常生活能力评估：包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯、洗澡等基本生活自理能力。

3.心理与社会功能评估：包括情绪状态、认知功能、社交活动、家庭支持系统、经济状况、宗教信仰及文化需求等。

4.居家环境安全评估：对老年人居住环境的安全性进行检查，如地面防滑、扶手安装、照明、通道畅通、用电用气安全等。

评估结果将作为制定个性化护理服务计划的依据，并定期复评，动态调整服务内容。

三、核心服务内容

基于需求评估结果，为老年人提供以下一项或多项组合式服务：

（一）生活照护服务

这是居家护理的基础内容，旨在协助老年人维持基本的生活起居。

*个人清洁卫生：协助或提供沐浴、洗发、口腔护理、剃须、理发、修剪指（趾）甲、更换衣物等。

*饮食照护：协助或提供mealpreparation（避免使用“餐食制作”这种过于生硬的词，可用“膳食准备”），考虑老年人的饮食禁忌与偏好，协助进食、饮水，必要时提供鼻饲护理（需专业资质）。

*起居照料：协助老年人起床、卧床、翻身、叩背，保持床单位整洁。

*排泄照护：协助如厕，提供尿失禁护理、导尿管护理、造瘘口护理等（需专业资质）。

*助行与活动：根据老年人身体状况，协助或陪伴进行室内外活动，使用助行器具等。

（二）健康管理与医疗协助服务

*用药管理：协助老年人按时、准确服药，进行用药提醒，观察用药反应，定期整理药箱。

*体征监测：定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等生命体征，并做好记录与反馈。

*慢性病管理：针对高血压、糖尿病、心脏病等常见慢性病，提供专业的照护指导，协助进行病情监测与管理。

*康复护理与指导：在专业康复师指导下，协助老年人进行关节活动、肌力训练等康复锻炼，促进功能恢复。

*伤口护理：对压疮、术后伤口、外伤等进行专业的清洁、换药等护理。

*就医协助：协助预约挂号、陪同就医、取药，整理就医资料，向家属及医生反馈老年人健康状况。

（三）心理支持与精神慰藉服务

*陪伴与交流：定期与老年人进行沟通交流，倾听其心声，提供情感支持。

*情绪疏导：识别老年人的不良情绪，如焦虑、抑郁等，给予适当的心理疏导，必要时转介专业心理咨询师。

*认知功能维护：通过益智游戏、读书读报、回忆往事等方式，延缓认知功能衰退。

*社会参与鼓励：鼓励并协助老年人参与社区活动，保持与社会的联系，丰富精神文化生活。

*节日与生日关怀：在重要节日及生日时，给予特别的关怀与祝福。

（四）居家环境适老化改造与安全照护建议

*环境评估与建议：根据老年人身体状况和居家环境，提供防滑、扶手安装、照明改善、通道畅通等方面的适老化改造建议。

*安全隐患排查：定期检查家中水、电、气等安全隐患，提醒老年人注意用火用电安全。

*紧急呼叫系统推广：建议并协助安装紧急呼叫设备，确保老年人在突发情况下能及时获得帮助。

四、服务实施与保障

（一）服务团队构成与职责