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膀胱癌根治术+原位新膀胱术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

经完善相关检查（包括但不限于膀胱镜活检、盆腔增强CT/MRI、全身骨扫描等），结合临床症状及病理结果，目前诊断为：膀胱尿路上皮癌（分期：cT__N__M__，病理分级：高级别/低级别），肿瘤侵犯深度达__________（如肌层、周围组织等），合并/不合并__________（如原位癌、多发肿瘤、膀胱颈受累等）。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及多学科讨论意见，您的病情已具备手术指征，需行“根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术”。为充分保障您的知情权益，现就手术相关事项向您及家属详细说明如下：

一、手术必要性及目的

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其中肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）或高危非肌层浸润性膀胱癌（如多发、高级别、原位癌等）的标准治疗方案为根治性膀胱切除术，这是目前唯一可能治愈该类肿瘤的手段。单纯保留膀胱的治疗（如经尿道膀胱肿瘤电切术联合放化疗）复发率高，且存在肿瘤进展风险。

本次手术的核心目的包括：

1.彻底切除肿瘤：完整切除膀胱及周围可能受侵犯的组织（男性包括前列腺、精囊；女性包括子宫、附件、阴道前壁），同时进行盆腔淋巴结清扫（范围包括髂总、髂外、闭孔及髂内淋巴结），以降低局部复发及转移风险。

2.重建排尿功能：通过截取一段回肠（通常为距回盲部15-20cm的15-20cm肠管），将其折叠、去管化后缝合成球形储尿囊（即“原位新膀胱”），并与尿道残端吻合，使您术后能通过原尿道排尿，最大程度保留生活质量。

二、手术具体操作流程

手术由泌尿外科及麻醉科团队协作完成，预计时长约6-8小时（具体时间因个体情况可能延长），主要步骤如下：

（一）根治性膀胱切除部分

1.切口选择：通常采用下腹部正中切口（约15-20cm），逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，进入腹腔。

2.分离膀胱：沿腹膜反折游离膀胱前壁、侧壁及后壁，保护腹膜完整性（必要时打开腹膜以充分暴露）。

3.处理血管：依次结扎、离断膀胱上动脉、膀胱下动脉及阴部内动脉分支，控制术中出血。

4.切除范围：

-男性：完整切除膀胱、前列腺、精囊腺，沿尿道膜部离断尿道（保留尿道残端长度需确保与新膀胱吻合无张力）。

-女性：切除膀胱、子宫、双侧输卵管及卵巢（根据年龄及意愿可保留单侧卵巢）、阴道前壁上1/3段，离断尿道于尿道外口近端2-3cm处。

5.淋巴结清扫：沿髂总动脉分叉向下，清除闭孔窝、髂外动脉内侧、髂内动脉前侧的脂肪淋巴组织，送病理检查以明确分期。

（二）原位回肠新膀胱构建部分

1.肠管选取：经仔细评估后，选取距回盲部15-20cm的回肠段（长度约15-20cm），保留其系膜血管弓以确保血供。

2.肠管处理：离断所选回肠段，恢复原肠管连续性（行回肠-回肠端端吻合），确保肠道功能不受显著影响。

3.新膀胱成型：将游离回肠段沿对系膜缘纵行剖开（去管化），折叠成“球形”或“W形”储尿囊，用可吸收线连续缝合关闭肠腔（内层全层缝合，外层浆肌层加固）。

4.输尿管吻合：将双侧输尿管末端修剪成斜面，分别与新膀胱顶部吻合（采用抗反流吻合技术，如黏膜下隧道法），留置输尿管支架管（双J管）以确保引流通畅。

5.尿道吻合：将新膀胱最低点与尿道残端行全层吻合（使用可吸收线间断缝合），确保无张力、无漏尿。

（三）术后引流与关腹

术区常规放置盆腔引流管（1-2根），新膀胱内置入导尿管（F20-22号），经尿道引出。逐层关闭腹壁各层，缝合皮肤。

三、术中及术后可能出现的风险与并发症

尽管医疗团队将严格遵循规范操作并尽力降低风险，但受肿瘤位置、患者体质（如高龄、糖尿病、动脉硬化等）、解剖变异等因素影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中风险

1.出血：膀胱周围血管丰富（如闭孔动脉、髂内静脉分支），分离时可能损伤血管导致大出血（出血量＞1000ml），严重时需输血、介入栓塞或中转开腹（特殊情况下可能需终止手术）。

2.邻近器官损伤：

-肠道损伤（如结肠、小肠浆肌层或全层裂伤）：可能因肿瘤侵犯或分离粘连导致，需立即修补或行肠造瘘。

-输尿管损伤：游离时可能误扎或切断输尿管，需术中吻合并放置双J管。

-血管损伤：如髂外动脉、静脉撕裂，可能需血管修补或吻合。

-神经损伤：盆腔自主神经丛（支配勃起、排尿功能）可能受损，导致术后勃起功能障碍（男性）或排尿感觉异常。

3.麻醉相关风险：如心脑血管意外（心肌梗死、脑梗死）、恶性