肛瘘切除手术同意书
患者姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]病历号:[病历号]入院日期:[年/月/日]科别:肛肠科床号:[床号]
一、术前诊断
经直肠指诊、腔内超声(或MRI)及瘘管造影等检查,结合病史及临床表现,目前明确诊断为:[具体肛瘘类型,如“高位复杂性肛瘘(经括约肌型)”或“低位单纯性肛瘘(皮下型)”]。
具体诊断依据如下:
1.病史:患者主因“肛门周围反复肿痛、流脓[具体时长,如‘1年余’]”入院,发作时伴局部灼热感,偶有粪便或气体自外口溢出,曾予抗生素口服(或外用药物)治疗后症状可缓解,但易反复发作。
2.专科检查:肛门视
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