三甲评审医院感染管理知识点.docVIP

医院感染管理必备知识点(二)

一、定义与临床常见类型

多重耐药菌(ＭDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时展现耐药的细菌，多重耐药也包含泛耐药(XDR)和全耐药(ＰDR）。

临床常见ＭDRＯ有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭRＳA）、耐万古霉素肠球菌（ＶRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ＥSBLｓ)肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDＲ—AB）、艰难梭菌(CＤ）等.

二、MDRO传播机制

多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体)或是外源性菌群(由环境宿主或其余人传播的病原体)。内源性定植（感染）经过病原体在患者体内的移位而实现传播.当患者抵抗力下降或免疫功效受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引起局部(如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。

外源性定植（感染)则以接触感染为主，特别是以医院工作人员手为重要传播媒介,其次为各种侵入性操作。

医院内MＤＲO的传播源包含生物性和非生物性传播源。ＭＤRO感染患者及携带者是重要的生物性传播源.被ＭDＲO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多个形式，其中接触（包含媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO经过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播;其余产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRＯ传播风险增加。

三、MDRO感染的危险因素、重要感染类型与危害

（一)ＭDRＯ感染的危险因素：

1．高龄;

２.免疫功效低下（包含患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长久使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；

3.接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；

４．近期(90ｄ内)接受3种及以上抗菌药物治疗;

5.既往屡次或长久住院；

６.既往有ＭDＲO定植或感染史等。

(二)MＤRO医院感染的危害：

1．ＭDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者;

2.感染后住院时间和住重症监护室（ICU)时间延长；

3.用于感染诊疗、治疗的费用增加；

4．抗菌药物不良反映的风险增加;

5．成为传播源，管理不妥可引起医院感染暴发。

四、MＤRO的监测

（一)我院监测的MDＲO种类

1.ＭRＳA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,目标抗生素：苯唑西林/甲氧西林；

2.VＲE:耐万古霉素肠球菌，目标抗生素:万古霉素;

3.CRE：耐碳青霉烯肠杆菌（包含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等),目标抗生素：亚胺培南/美洛培南;

4.ＣR—AＢ:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,目标抗生素:亚胺培南/美洛培南;

5.CR-ＰＡ:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,目标抗生素:亚胺培南/美洛培南。

(二)ＭＤＲO的监测指标

MＤRＯ检出率:多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况,我院监测前述五种耐药菌。

计算公式：MDＲＯ检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100％

五、MDRO医院感染控制方法

（一)及时上报多耐药病例,包含定植和感染病例:住院医师应天天及时解决院感软件上的医院感染预警提醒信息，解决医院感染预警不得超过预警信息提醒后二十四小时．

(二)加强医务人员手卫生,严格执行《医务人员手卫生规范》，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生.

(三)严格实施隔离方法。医疗机构应该对全部患者实施原则防止方法，对拟定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在原则防止的基础上,实施接触隔离方法，防止多重耐药菌传播。

１.对的安顿患者:①首选单间隔离。②无单间时,可将相同MDＲＯ感染／定植患者安顿在同一房间.③不应将MＤRO患者／定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功效低下的患者安顿在同一房间。④没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离。

2．限制人员出入,医护人员相对固定,全部诊疗尽量由他们完成,包含标本的采集。

3.隔离标记清楚:进行床边隔离或单间隔离，应在床头和病人一览表上设立隔离标记：蓝色“接触隔离”。

4．诊疗用品专人专用:诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用，用后清洁消毒。其余不能专人专用的物品(如轮椅、担架），在每次使用后用５00mg/Ｌ含氯消毒剂进行擦拭消毒.

５．医务人员对患者实施护理操作时，应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。在接触患者的伤口、粘膜、血液和体液、分泌物、痰液等时,应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产气愤溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等)时，应