皮肤科病例讨论.共37页文档.pptVIP

病例讨论2

中国医学科学院皮肤病研究所

孙建方

病史

患者女,76岁,江苏宜兴人。

■因反复外阴溃疡3年余,双乳下糜烂、红斑

半年入院。

病史

患者3年前(02年)无明显诱因下发现肛周

红斑,伴轻微瘙痒,患者未予以注意,皮

损逐渐增大溃破,伴疼痛,至南通医学院

附属医院(03年)治疗,考虑“外阴溃疡,

Behcet病?”而给予激素为主的治疗,效

果不佳,后予以“蓉生静丙”治疗后,溃

疡愈合好转,但停药后皮损再次发生,并

逐渐扩大。

病史

■后患者至上海某医院就诊,病理检查示:

慢性炎症,有皮肤溃疡形成,伴淋巴组织

增生。真皮内见少量小圆形异形细胞,做

免疫组化失败。由于种种原因,未能再次

行活检。

■3年前(03年)至南通某肿瘤医院就诊,行

会阴切除,切除后会阴周围仍有溃疡,仍

感痛。

病史

2年前(04年)至我院就诊,予以“雷公藤

等药口服,病情稍好转,但外阴溃疡仍在,

1年前(05年)患者前胸部出现散在皮疹,

稍痒,不痛。

半年前患者因口渴、多尿至宜兴人民医院

就诊,考虑“部分性尿崩症”而使用“弥

凝”(醋酸去氨加压素)治疗,尿崩症暂

时缓解。

病史

1月前前胸部皮疹增多,沿着双乳房皱襞分

布,腰带处及双腋下也有累及,外阴溃疡

略增多,且疼痛明显,在当地医院用中药

及抗生素治疗后,疼痛稍减轻,但皮损仍

在。遂至医科院皮研所就诊。门诊拟

“Behcet病?”收住入院。

既往病史

■既往患者有数十年的“支气管扩张”史,

平时服用“沐舒坦”。

追问病史,患者有突眼多年

体格检查

查体:一般情况可,双眼稍突出,双侧乳

房下皱襞处及腰带处可见带状红斑,部分

区域上覆黑痂,痂下未见糜烂渗出,少许

区域可见浅表溃疡,表面覆少许脓痂,周

围散在粟粒大小的红色丘疹、丘脓疱疹

双侧腋下、腹股沟及背部亦可见散在类似

红色丘疹,前胸部的部分丘疹融合成斑块。

外阴萎缩,阴道口7、8点处可见浅表糜烂。

病例照片1

病例照片2