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毒蛇咬伤后的急诊诊治及护理新进展

【摘要】人体被毒蛇咬伤后，蛇毒会经伤口进入患者的体内，对患者的生命

质量造成了极其负面的影响。而随着毒蛇种类的不同，其咬伤后的具体症状表现

亦具有较大差异性，临床症状的表现形式是多样化的，且会伴随较多不同种类的

并发症发生，甚至会导致患者出现肾脏功能衰竭现象，这也是毒蛇咬伤后导致患

者死亡的主要因素。基于此，本文特针对毒蛇咬伤后的急诊诊治措施进行分析，

探讨了不同毒素病理类型患者的具体护理措施。

【关键词】毒蛇咬伤；急诊诊治；护理进展

在全世界范围内，已知的蛇类品种大约为2000余种，而我国，现存在的蛇

类品种有170余种，其中约50种左右为有毒蛇类，例如眼镜蛇、竹叶青、蝮蛇

等。而不同毒蛇的毒素结构也各有差异，患者被咬伤后，其症状也有明显的不同，

常见症状主要以心悸、发热、恶心、呕吐、红肿、剧痛为主[1]。本文针对毒蛇咬

伤后的急诊诊治措施以及后续的护理干预方案进行了探讨，分析了在当前医疗环

境下，患者被毒蛇咬伤后，关于急诊救治和护理的具体方案提供了自己的见解，

如下综述。

一、临床表现形式

（一）血液循环毒素

代表毒蛇为竹叶青、五步蛇、蝮蛇为主，当此类蛇毒进入患者机体后，患者

的伤口会有明显且剧烈的疼痛感，伤口周围皮肤红肿且出血，皮下呈瘀斑组织坏

死症状，在非常短的时间内，可能会诱发患者淋巴管炎或淋巴结炎等不良的结局

[2]。且受毒素的影响，患者的伤口愈合难度较大，且随着毒素影响的加深，可能

使患者皮肤粘膜出现出血症状，部分患者还会存在呕血、便血、尿血、鼻腔出血

等症状，此类中毒患者的致死原因主要为肝脏衰竭和肾衰竭。

（二）神经毒素

代表毒蛇主要以银环蛇、金环蛇为主，当此类毒素进入患者机体后，患者的

伤口会存在轻度的肿胀或麻木症状，相对而言临床症状比较轻微，容易被患者所

忽视。当咬伤后1-3小时后，患者会逐渐出现发展迅猛的全身症状，例如视物模

糊、语言功能障碍、大小便失等，病情严重患者甚至会出现瘫痪、休克以及呼吸

停止。

（三）混合毒素

代表毒蛇主要以眼镜蛇、眼镜王蛇为主，当患者被咬伤后，其临床症状兼并

了上述两种毒素的特点。因此，不论是被哪种毒蛇咬伤，都应该尽快接受相应的

急诊治疗和干预措施，来降低蛇毒对患者自身所造成的影响。

二、急诊整治措施

急诊科接诊毒蛇咬伤患者后，应根据患者主诉或陪同者诉说来明确是毒蛇的

种类，以便于后续急救措施的快速开展。明确患者毒蛇种类后，针对患者创口进

行清理，将创伤部位残留的毒牙进行清除，并消除伤口内的毒素，来减少机体的

吸收量；应用尖刀割开患者伤口皮肤，保持“十”字形切割，避免割断患者较大

的血管，切开后应用挤压排毒法，将皮下及其相邻组织的毒血排出干净后，应用

氧化氢溶液和呋喃西林溶液的混合物，针对伤口进行冲洗，比例为1:5000[3]；在

排毒和冲洗的过程中，持续保持患肢处于低位，来促进毒血的排出；完成相应的

急救干预措施后，给予患者胰蛋白酶或糜蛋白酶混合布鲁卡因注射液，进行皮下

注射，完成急救措施后，定期针对患者的伤口进行清创和消毒，避免感染，换药

频率为每天2次。

三、后续护理干预

（一）血液循环毒素

对于血液循环毒素中毒患者而言，于其后续干预阶段，需要针对患者的生命

体征和各项凝血功能等数据进行检查，护理工作需重点观察患者身体各部位是否

存在出血现象。针对插管部位进行观察，明确穿刺点是否存在渗血现象，并针对

患者的牙龈、小便和呕吐物进行观察，明确其有无出血症状。针对患者的病情做

到实时动态监控，并每日协助医师做好相应的血常规检测工作和尿比重检测工作，

为临床干预措施方案的制定提供相应的参考依据。对于血液循环毒素中毒患者而

言，给予其插管过程中应该加强谨慎，避免因插管操作有误而导致患者消化道出

血现象，从而引发生理状态恶化[4]。后期干预措施则需定期给予患者抗蛇毒血清

进行注射，并密切观察患者的治疗效果及副作用表现，保证患者的生理状态得以

改善。

（二）神经毒素

受神经毒素的影响，可能会导致患者逐渐出现吞咽困难和呼吸困难等症状，

因此，在急救干预措施中，应该需要使用呼吸机辅助患者通气，来改善患者的生

理状态。急诊干预措施后，加强对患者生命体征的监测，与此同时，在临床护理

工作中做好气道湿化护理和吸痰护理，保证患者呼吸机管道的通畅性，若呼吸机

出现任何异常情况，需及时查明相应的原因，告知主治医师并配合医生进行处理，

来保证患者的深呼吸状态能够得到