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急救骨折处理步骤及护理方法详解

在日常生活与意外事故中，骨折是较为常见的创伤类型。正确的急救处理与科学护理，不仅能有效减轻伤者痛苦，更能避免二次损伤，为后续治疗奠定良好基础。本文将系统阐述骨折急救的关键步骤与护理要点，以期为读者提供实用的指导。

一、骨折的初步判断与现场评估

在采取任何急救措施之前，对伤情的准确判断至关重要。这不仅包括确认骨折与否，还需评估整体状况，排除危及生命的严重损伤。

（一）如何判断是否发生骨折

骨折发生时，伤者通常会有明确的外伤史，如跌倒、撞击、挤压等。其典型表现包括：受伤部位出现剧烈疼痛，活动或按压时疼痛加剧；局部迅速肿胀，可能伴有皮下淤血或青紫；严重者可见肢体形态改变，如缩短、成角或旋转畸形；活动受限，甚至无法自主活动；部分情况下，仔细触摸可感觉到骨擦音或骨擦感，这是骨折端相互摩擦产生的特有体征，但非专业人员切勿刻意去寻找或诱发此体征，以免加重损伤。若出现上述情况，应高度怀疑骨折的可能。

（二）现场评估的“ABC”原则

面对骨折伤者，首先要确保现场环境安全，避免在危险区域进行急救。随后，遵循“ABC”原则评估伤者生命体征：A（Airway，气道），检查呼吸道是否通畅，有无异物堵塞；B（Breathing，呼吸），观察呼吸是否正常，有无呼吸困难、口唇发绀等；C（Circulation，循环），检查脉搏、血压（若条件允许）及皮肤色泽，判断循环状态。若存在气道梗阻、呼吸心跳骤停等危及生命的情况，应立即优先处理，进行心肺复苏等高级生命支持，待生命体征平稳后再处理骨折。

二、骨折急救的核心步骤

骨折急救的首要目标是：止血、固定、防止休克，并安全转运。

（一）止血与创面保护

对于伴有伤口的开放性骨折，出血往往较为明显。此时，应立即进行止血处理。最常用且有效的方法是直接压迫止血法：用干净的纱布、毛巾或现场能找到的相对清洁的布料（如衣物内侧）直接覆盖在伤口上，持续施加均匀压力。若出血较多，可在伤口近心端（靠近心脏的一端）用止血带止血，但需注意正确使用方法和记录时间，避免因止血带使用不当导致肢体缺血坏死。闭合性骨折若伴有严重肿胀和张力性水疱，也需注意观察血液循环情况。

在止血的同时，应对创面进行初步保护。开放性骨折的伤口内切勿随意涂抹药物或用不洁物品填塞，以免造成感染。简单覆盖后，重点在于后续的妥善固定。

（二）妥善固定——骨折急救的核心

固定是骨折急救中最重要的环节，其目的是防止骨折断端在搬运过程中进一步移位，避免损伤周围血管、神经、肌肉等软组织，同时可有效减轻疼痛。

固定的原则与注意事项：

1.先救命后治伤：若存在危及生命的情况，优先处理。

2.就地取材：可利用夹板、硬纸板、树枝、折叠的杂志、书本等作为固定材料。若现场无任何可用硬物，对于上肢骨折，可将伤肢固定于胸壁；对于下肢骨折，可将伤肢与健肢捆绑固定。

3.固定范围：固定应包括骨折部位的上、下两个关节，以确保骨折端不再移动。例如，前臂骨折应固定腕关节和肘关节；小腿骨折应固定膝关节和踝关节。

4.松紧适度：固定带（如三角巾、绷带、布条等）的松紧以能固定牢固且不影响远端血液循环为宜。过松则固定无效，过紧则可能导致肢体缺血。固定后需检查远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉及脉搏，若出现皮肤苍白、变紫、麻木或脉搏减弱、消失，应立即调整。

5.避免盲目复位：除非是专业急救人员，否则对于畸形严重的骨折，切勿尝试将其强行复位。盲目复位可能加重损伤，甚至导致神经血管断裂。开放性骨折的外露骨端，原则上不应回纳，以免将污染物带入深部组织，只需用干净敷料覆盖包扎即可。

6.衬垫保护：在夹板与皮肤之间，尤其是骨隆突处（如肘部、踝部、足跟等），应垫上柔软的衣物、毛巾等，以减轻压迫，防止压疮。

（三）安全转运

固定妥善后，应尽快将伤者转运至有条件的医疗机构进行进一步诊断和治疗。转运过程中，动作要轻柔、平稳，避免颠簸和震动。搬运方法需根据骨折部位而定：脊柱骨折伤者必须采用硬板担架，保持脊柱伸直位，由多人协同搬运，避免脊柱弯曲或扭转；上肢骨折可由他人搀扶或用三角巾悬吊；下肢骨折则需担架或轮椅转运。转运途中，需密切观察伤者的神志、呼吸、脉搏等情况，以及固定部位的松紧度。

三、骨折后的护理要点

骨折经过急救处理并送至医院，接受复位、固定（如石膏、夹板、手术内固定等）治疗后，漫长的康复过程便开始了。科学的护理对于促进骨折愈合、预防并发症、恢复肢体功能至关重要。

（一）固定期间的观察与护理

无论是石膏固定、夹板固定还是术后的伤口敷料，都需要密切观察。

1.肢端血液循环与神经功能监测：这是固定后护理的重中之重。应经常观察固定肢体远端的皮肤颜色（是否苍白、发绀）、温度（是否冰凉）、有无肿胀、感觉（有无麻木、刺痛）及运动功能（能否做简单活动，如手指、脚趾屈伸）。若出现异常，提示可能存