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医院护理工作流程标准操作指南

引言

护理工作是医疗服务体系中不可或缺的核心组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全与就医体验。为进一步规范护理行为，明确护理工作各环节的标准与要求，确保护理服务的专业性、安全性和连续性，提升整体护理质量，特制定本指南。本指南旨在为各级护理人员提供清晰、可操作的工作指引，适用于医院各临床科室的日常护理工作。

一、患者入院护理工作流程

1.1入院接待与初步评估

患者入院时，责任护士应主动、热情接待，向患者及家属进行自我介绍，清晰告知科室环境、规章制度、作息时间及相关注意事项，帮助患者尽快熟悉新环境，缓解其陌生感与焦虑情绪。同时，协助患者携带个人物品至指定床位，确保床单位整洁、安全、舒适。

随即，护士需对患者进行初步的护理评估，包括但不限于生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、身高体重测量（根据病情需要）、意识状态、皮肤完整性、活动能力、疼痛评分以及有无过敏史等基本信息。评估过程中，应注意与患者沟通的技巧，态度和蔼，耐心倾听，获取患者的初步信任。

1.2入院护理评估与记录

在初步评估基础上，责任护士应于患者入院后规定时间内完成全面的入院护理评估。评估内容应涵盖生理、心理、社会文化、家庭支持系统、既往病史、现病史、用药史、饮食习惯、睡眠形态、排泄情况、自理能力及安全风险因素（如跌倒、坠床、压疮、误吸等风险）。

评估结果需及时、准确、完整地记录于护理文书中，遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。对于评估中发现的异常情况或潜在风险，应立即向主管医生汇报，并采取相应的预防及干预措施。

1.3护理计划制定与执行

根据入院护理评估结果，责任护士应与护理团队共同分析患者的护理需求，确立护理诊断，制定个体化的护理计划。护理计划应包括护理目标、具体护理措施、预期效果及评价标准。护理计划需体现以患者为中心的理念，并根据患者病情变化动态调整。

护理措施的执行应严格按照医嘱及护理操作规程进行，执行前需双人核对（如涉及高风险操作或特殊药物时），确保准确无误。执行过程中密切观察患者反应，如有不适及时处理并记录。

二、晨晚间护理工作流程

2.1晨间护理

晨间护理一般于清晨诊疗工作开始前完成，目的是使患者清洁舒适，促进血液循环，预防并发症，并观察病情。内容包括：协助患者洗漱（口腔护理、面部清洁、梳头）、协助患者排便、更换床单位及衣裤（如需要）、整理床单位，保持整洁；协助不能自理患者翻身，检查皮肤受压情况，进行背部按摩；根据病情协助患者在床上或床边活动。

操作时动作轻柔，注意保暖，保护患者隐私。同时，通过与患者交流，了解其夜间睡眠及晨间感受，观察病情变化，为日间护理工作提供依据。

2.2晚间护理

晚间护理于晚饭后开始，目的是帮助患者放松，为良好睡眠创造条件，并再次评估患者状况。内容包括：协助患者进行口腔护理、面部清洁、泡脚（根据病情）；协助患者排便；整理床单位，更换污染被服；调节病室温度、湿度及光线，保持病室安静；协助患者取舒适卧位，对于行动不便者，妥善放置床档，确保安全。

同样需注重与患者的沟通，了解其需求，观察有无夜间可能发生的风险，如疼痛加剧、呼吸困难等，并做好相应处理和记录。

三、治疗性操作执行流程

3.1医嘱核对与执行准备

接到医嘱后，护士应首先认真阅读、核对医嘱内容，包括患者信息、药物名称、剂量、用法、时间、频次等，确保无误。对于有疑问的医嘱，必须及时与开具医嘱的医生沟通确认，不可盲目执行。

执行治疗性操作前，需严格执行“三查七对”制度。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。同时，检查药品质量、有效期、包装完整性，以及用物是否齐全、符合无菌要求。

3.2给药护理

给药前，再次核对患者信息及药品信息。根据药物性质及患者情况选择合适的给药途径（口服、注射、外用、吸入等）。

*口服给药：协助患者取舒适体位，解释用药目的及注意事项，看服到口（对于特殊患者），并观察服药后反应。

*注射给药：严格遵守无菌操作规程，选择合适的注射部位，规范消毒，掌握正确的注射方法和角度，缓慢推注（根据药物特性调整速度），注射完毕后观察有无即刻不良反应。

*静脉输液：严格无菌操作，选择合适的静脉通路，正确连接输液管路，调节滴速，密切观察输液过程中患者有无不适及输液反应，确保输液通畅，无外渗。输液结束后，正确拔针，按压穿刺点至不出血。

所有给药操作完成后，及时在医嘱执行单及护理记录中准确记录。

3.3其他治疗性操作

如吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠、换药、各种引流管护理等，均需严格按照相应的操作规程执行。操作前向患者解释，取得配合；操作中严格无菌观念，动作轻柔，保护患者隐私；操作后观察疗效及不良反应，做好记录。

四、病情观察与记录

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