妊娠期哮喘课件.pptVIP

妊娠期哮喘

Asthmainpregnancy

台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院恩泽医院呼吸内科冯加喜

妊娠期哮喘的流行病学英国：9.3%（2010）澳大利亚：12.7%（2012）美国：5.5%上升到7.8%（2001-2005）HansenC,etal..MaternChildHealthJ2013;17:1611–1621.

ClearyBJ,etal.PharmacoepidemiolDrugSaf2010;19:408–417.

SawickiE,S,etall.AustNZJObstetGynaecol2012;52:183–188.

主要内容妊娠期呼吸生理改变哮喘与妊娠的相互影响妊娠合并哮喘的管理妊娠合并哮喘急性发作时治疗

主要内容妊娠期呼吸生理改变哮喘与妊娠的相互影响妊娠合并哮喘的管理妊娠合并哮喘急性发作时治疗

胸廓形态学改变胸廓前后径、横径增大(2cm)周径增大（5~7cm）肋下角增大(68.5°→103.5°)横膈上移(4cm)ClinChestMed32(2011)1–13

妊娠期肺容量改变FRC下降20~30%or400~700mLERV下降15~20%or200~300mL,RV下降20~25%or200~400mL

VT:增加30~50%（450650ml）IC增加5~to10%or200~350mLTLC：不变或下降5%.

ClinChestMed32(2011)1–13

妊娠期血气改变非妊娠状态孕早期孕晚期PH7.407.42~7.467.43PaO2(mmHg)93105~106101~106PaCO2(mmHg)3728~2926~30HCO3(mEq/L)231817Respiration1984;46(2):145–50BrJAnaesth1976;48(10):1001–4

妊娠期血流动力学改变ClinChestMed32(2011)1–13

主要内容妊娠期呼吸生理改变哮喘与妊娠的相互影响妊娠合并哮喘的管理妊娠合并哮喘急性发作时治疗

妊娠对哮喘控制的影响研究者总例数改善（N,%）无变化（N,%）恶化（N,%）不能确认（N,%）Tumeretal(1980)1054306,29%516,49%232,22%--Stenius-Aarnialaetal(1988)19836,18%79,40%83,42%--Schatzetal(1988)366102,28%121,33%128,35%15,4%Kircher(2002)568193,34%148,26%36,23%23,4%合计2186637,29%864,39%647,30%38,2%DJMaselliSGAdamsetal:TherAdvRespirDis2013,7(2):87-1001/3better，1/3nochange，1/3worse

孕期哮喘控制状态189例哮喘孕妇前瞻性研究50%哮喘孕妇控制不良22%哮喘孕妇中-重度急性发作(需住院、急诊、非计划就诊)LukeE.Grzeskowiak，etal.ERJOpenResearch20162:00054-2015;

哮喘对妊娠的影响无哮喘（257628例）例次，%哮喘（26586例）例次，%ORP值产科合并症子痫或先兆子痫7797(2.7)915(3.4)1.15(1.06~1.22)0.001妊娠期糖尿病4804(1.7)534,2.01.09(0.99~1.20)0.066妊娠期出血1341(0.5)151(0.6)1.34(1.12~1.60)0.001早产1497(0.5)211(0.8)1.52(1.29~1.80)0.001胎膜早破4630(1.6)544(2.0)1.30(1.18~1.43)0.001胎盘早剥1053(0.4)136(0.5)41.44(1.18~1.75)0.001分娩方式经阴道助产21792(7.7%)2105(7.9)1.11(1.02~1.17)0.001急诊剖腹产27682(9.7)3177(11.9)1.29(1.23~1.34)0.001择期剖腹产19396(6.8)2191(8.2)1.29(1.22~1.36)0.001结论:产妇哮喘增加妊娠并发症RejnoG,LundholmC,GongT,PLOSONE,