介入治疗中造影剂过敏+血管破裂+出血联动应急演练脚本（2篇）.docxVIP

介入治疗中造影剂过敏+血管破裂+出血联动应急演练脚本（2篇）

介入治疗应急演练脚本一：急诊PCI术中造影剂重度过敏伴桡动脉破裂出血联动处置

演练场景：介入导管室，急诊PCI手术中，68岁男性急性下壁心肌梗死患者，既往无明确药物过敏史，术前皮试碘造影剂阴性。手术进行至冠脉造影环节，刚推注15ml碘克沙醇约10秒，患者突发严重过敏反应，同时因导丝操作不当引发桡动脉远端破裂，穿刺点及上臂出现进行性肿胀、出血。

参演人员：主刀介入医师（张医师）、一助医师（李医师）、介入专科护士（王护士，负责手术配合）、巡回护士（刘护士，负责患者监测与物资调配）、麻醉医师（赵医师）、导管室护士长（陈护士长）、心血管内科值班医师（周医师）、急诊科急救护士（吴护士）、检验科值班技师（郑技师）、输血科值班技师（孙技师）

演练时序与具体处置

1.00:00-00:10突发异常，初步识别

张医师正操控造影导管推注造影剂，患者突然烦躁大喊：“喘不上气！浑身痒！”同时王护士发现患者右侧穿刺点敷料渗血速度加快，右前臂中上段迅速隆起约5cm×6cm的包块，皮肤张力增高。刘护士同步监测示：血压骤降至82/45mmHg，心率128次/分，血氧饱和度88%，颜面、躯干出现大片状红色风团，口唇明显发绀。

张医师立即停止推注造影剂，快速判断：“造影剂重度过敏合并桡动脉破裂出血！启动联动应急预案！”王护士迅速关闭造影剂输注通道，刘护士立即将患者体位调整为平卧位，头偏向一侧，同时开启中心负压吸引装置备用，赵医师立即到场。

2.00:10-00:30多学科同步处置，快速控症

-过敏处置组（赵医师、刘护士）：赵医师快速评估气道情况，发现患者咽喉部水肿，吸气性三凹征阳性，立即下达医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注！地塞米松20mg静脉推注！苯海拉明20mg肌内注射！”刘护士严格执行双人核对后快速给药，同时将吸氧流量调至10L/min，改用储氧面罩吸氧。给药2分钟后，患者血氧饱和度升至93%，但仍诉胸闷，赵医师判断气道梗阻风险持续存在，立即行经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式设置为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量500ml，呼吸频率16次/分，氧浓度80%。

-出血处置组（张医师、李医师、王护士）：张医师立即操控导丝撤出冠脉内导管，李医师迅速在右侧腹股沟区铺无菌巾，准备股动脉穿刺作为临时通路并备用压迫止血器材；王护士快速传递血管缝合器、球囊封堵导管及无菌纱布，张医师在DSA透视下定位桡动脉破裂部位——位于桡动脉远端距穿刺点约3cm处，造影剂外渗明显。张医师先将球囊封堵导管送至破裂处，缓慢充盈球囊（压力维持在20atm），透视确认破裂处外渗停止后，保持球囊压力；同时李医师用双手重叠对右前臂包块进行持续加压包扎，力量以能触及桡动脉搏动、包块不再增大为宜，陈护士长到场协助，指导李医师采用“加压-观察-调整”手法，避免过度压迫导致肢体缺血。

-00:15，刘护士完成第一份血气分析、血常规、凝血功能、心肌损伤标志物标本采集，通过导管室专用传输系统送至检验科；郑技师启动急诊检验绿色通道，10分钟后反馈：白细胞计数18.2×10^9/L，嗜酸性粒细胞百分比12.5%，血红蛋白102g/L，血小板计数135×10^9/L，凝血酶原时间13.8秒，D-二聚体1.2mg/L。

3.00:10-00:30应急联动，物资与人员集结

陈护士长通过导管室应急呼叫系统同步通知：“急诊PCI术中造影剂重度过敏合并桡动脉破裂，需要麻醉、心内科、急诊科、检验科、输血科支援！”

赵医师携带麻醉机、气管插管套件3分钟内到场，周医师5分钟内到达导管室协助出血处置，吴护士携带急救箱、扩容液体（羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液）10分钟内到场，郑技师、孙技师同步启动检验、输血应急流程，预留急诊检验窗口与备用红细胞悬液。

4.00:30-01:00过敏症状管控与出血精准处置

-赵医师监测发现患者血压仍波动在85-90/40-50mmHg，心率115-125次/分，判断过敏性休克未纠正，下达医嘱：“肾上腺素0.5mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉泵入，起始速度5μg/min；快速输注羟乙基淀粉500ml，同时输注0.9%氯化钠注射液1000ml；葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉推注。”刘护士严格按医嘱调控泵速，吴护士协助建立第二条外周静脉通路（左侧肘正中静脉），两路液体同时扩容。

-张医师维持球囊封堵30分钟后，透视下缓慢抽瘪球囊再次造影，发现桡动脉破裂处仍有少量渗血，遂决定植入桡动脉覆膜支架：王护士快速传递12cm长的6F覆膜支架，张医师精准定位后释放支架，再次造影确认破裂处完全封闭，无造