胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术知情同意书.docxVIP

胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床号：__________

一、疾病诊断与当前病情评估

经病史采集、体格检查及影像学（X线/CT/MRI）综合评估，您目前诊断为“左侧/右侧胫骨髁间棘骨折（根据AO/OTA分型：__________型）”。胫骨髁间棘位于膝关节髁间窝中央，是前交叉韧带（ACL）或后交叉韧带（PCL）在胫骨侧的止点附着区。本次骨折因（外伤原因：如运动损伤、车祸撞击等）导致髁间棘骨质断裂，骨折块移位（描述具体移位程度：如分离≥2mm、翻转或合并韧带止点撕脱），经三维CT重建显示骨折累及关节面（塌陷/台阶≥2mm），MRI提示交叉韧带（ACL/PCL）止点与骨折块连续性中断，膝关节稳定性试验（如前抽屉试验/后抽屉试验）阳性，提示关节存在动态不稳。

若不及时干预，移位的骨折块无法自行复位，可能导致以下后果：①交叉韧带因张力失衡逐渐松弛，膝关节前向/后向稳定性丧失，日常行走、上下楼梯时出现“打软腿”或错动感；②关节面不平整将加速软骨磨损，远期进展为创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛、活动受限；③长期关节不稳可能继发半月板损伤（如桶柄样撕裂），进一步加重功能障碍。

二、手术必要性

针对您目前的骨折类型（移位型/粉碎型/合并韧带止点撕脱），保守治疗（石膏/支具外固定）仅适用于无移位或轻微移位（≤2mm）的稳定骨折。而您的骨折块移位明显（具体数值），且合并韧带止点撕脱，保守治疗难以维持骨折复位，韧带张力无法恢复，最终可能遗留关节不稳及功能障碍。因此，为最大程度恢复膝关节解剖结构与功能，需行“胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术”。

手术目标包括：①解剖复位骨折块，恢复髁间棘高度及关节面平整（台阶≤2mm）；②通过内固定稳定骨折端，为韧带止点提供生物学愈合环境；③重建交叉韧带张力，恢复膝关节前向/后向稳定性；④预防远期创伤性关节炎及半月板继发性损伤。

三、手术方式与具体操作步骤

本手术在全身麻醉/椎管内麻醉（根据您的身体状况由麻醉医师评估后确定）下进行，具体步骤如下：

1.切口设计：取膝关节前正中切口或髌旁内侧切口（长约6-8cm），逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧牵开髌韧带，充分显露膝关节前室及髁间窝区域。

2.骨折端显露与清理：经关节腔入路（必要时行关节囊切开），清除骨折端血肿、嵌入的软组织及碎骨块，暴露骨折块与胫骨平台的原始附着面。

3.复位操作：使用小骨钩或克氏针轻柔提拉移位的骨折块，参考术前CT三维重建数据及术中C臂透视，确认骨折块复位至解剖位置（关节面平整、髁间棘高度与对侧对称）。若合并交叉韧带止点撕脱，需同步将韧带断端与骨折块对位。

4.内固定选择与固定：根据骨折类型（如撕脱性骨折、粉碎性骨折）及患者年龄（儿童优先可吸收材料，成人可选择金属材料）选择内固定方式：

-单纯撕脱骨折（骨折块较大且完整）：使用1-2枚直径3.5mm空心螺钉（配套垫圈）自胫骨平台前内侧向髁间棘骨折块垂直拧入，螺钉需穿透骨折块但避免进入关节腔；

-粉碎性骨折或骨块较小：采用带线锚钉（缝线穿过交叉韧带止点组织）将骨折块与周围骨床缝合固定，或结合微型钢板（适用于骨块较大且粉碎者）；

-儿童患者（骨骺未闭）：使用可吸收螺钉（避免影响骨骺发育）或缝线固定（减少金属异物残留）。

5.稳定性验证：固定完成后，行前抽屉/后抽屉试验及C臂透视，确认骨折块无移位、内固定物位置良好（螺钉未穿出关节面），交叉韧带张力恢复（关节活动时无异常松弛）。

6.切口闭合：生理盐水冲洗关节腔，逐层缝合关节囊、深筋膜、皮下组织及皮肤，放置引流管（根据渗血情况决定，24-48小时后拔除）。

四、手术风险与可能发生的并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管我们将严格遵循规范操作并采取预防措施，但仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

麻醉过程中可能出现过敏反应、心脑血管意外（如血压波动、心律失常）、呼吸抑制等（具体风险由麻醉医师详细告知并签署麻醉同意书）。

（二）术中风险

1.出血：膝关节周围血管丰富（如膝降动脉分支），术中可能损伤血管导致出血，严重时需输血（备血需提前沟通）；若骨折累及髁间窝深部，可能损伤腘动静脉（发生率＜1%），需紧急血管修补。

2.神经损伤：切口附近腓总神经（走行于腓骨小头后方）或隐神经分支可能因牵拉、压迫受损，表现为小腿外侧/足背皮肤麻木、足背伸无力（多数为暂时性，3-6个月可恢复，严重损伤可能遗留永久性障碍）。

3.骨折复位不良：若骨折块粉碎严重或合并韧带挛缩，可能无法完