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神经外科

一、开展显微神经外科需要具备哪些?

显微神经外科器械，如显微镜、头架、显微手术操作器械等；经过严格训练得人员:神经外科医师、神经麻醉医师、手术室护士;神经影像技术与设备。

二、说说鞍区得解剖结构

鞍区得血管:双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉（回返动脉)、后交通动脉及穿动脉；垂体、垂体柄与下丘脑;视神经、视交叉、视束;双侧海绵窦：颈内动脉C４、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经

三、显微神经外科技术在神经外科手术中得应用包含哪些？

1、脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等)

２、脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞)

3、椎管内疾病(肿瘤、血管畸形）

4、功效性疾病(癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等)

５、先天性畸形（环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等）

四、神经外科新技术

1、显微神经外科技术2、立体定向神经外科技术

３内窥镜神经外科技术4、血管内介入技术5、放射神经外科

五、蛛网膜下腔出血除高血压病重要有那些疾病？如何进行病因诊疗？

答：蛛网膜下腔出血除高血压病重要疾病有:动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病与静脉畸形，海绵状血管瘤。

诊疗方法:ＣＴ与ＣTA,ＭRＩ与MRＡ，DＳA;ＣT与ＣTＡ就是近年来发展得新技术,在诊疗上有逐渐取代DSA可能;现在DＳA依然就是诊疗蛛网膜下腔出血病因得金原则。

六、立体定向手术适应症

深部病灶活检

肿瘤内放疗(颅咽管瘤、胶质瘤等)

高血压脑出血

Pａrkiｎson’sＤiseases

脑深部肿瘤切除

引导显微外科手术

七、内窥镜神经外科—手术适应症

脑积水

脑室内囊肿与小肿瘤

脑内血肿

辅助显微外科手术（斜坡胆脂瘤)

内窥镜活检与脑内寄生虫病

动脉瘤夹闭、垂体瘤

八、γ刀手术适应症

2、5cｍ得听神经瘤

动静脉畸形

3cm得转移瘤,包含多发转移瘤

颅底肿瘤术后残留

垂体微腺瘤(ＡＣTH除外)

2、5cm其她颅内肿瘤

心胸外科

一、Fｏnｔan术手术术式及适应症得十大原则

形成改良Ｆoｎtａｎ手术三种原则术式

右心房与右心室连接

右心房与肺动脉连接

全腔静脉与肺动脉连接

１０大原则

年龄2-4岁

窦性心律

腔静脉引流正常

平均肺动脉压力不超过15mｍHg

肺血管阻力不得超过4ｕｎit/m２

肺动脉发育良好ＭｃＧoon比值﹥1、8

左心室功效正常

无二尖瓣关闭不全

分流术后未产生有害作用

右心房容量正常

二、冠心病手术治疗适应症、禁忌症

适应症药物或其她方法不能控制得心绞痛

前降支狭窄5０%或三支病变

PTCA失败者

禁忌症弥漫性病变，血管小于1mm

左心室射血分数少于２5%

慢性心衰,伴严重肺、肾功效不全

三、激光心肌血管重建术TMLＲ

就是运用激光在心脏得缺血区域制造多个贯通心外-内膜得心肌隧道,以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血得心肌内，并经过心肌内大量窦状隙－冠状动脉交通网向该区域供血。适应症:1弥漫性冠状动脉硬化,2冠状动脉末梢病变,3CABG高危因素,4经内科治疗无效得心绞痛，5CABG、ＰTCA治疗后无效。并发症:１心律失常，2术后出血，3冠状动脉损伤,4心腔内组织损伤。

四、心脏移植术

适应症１心肌病扩张性心肌病限制性心肌病心内膜下心肌纤维化

2冠心病大面积心肌梗塞

3先心病无法矫正,左心室发育不良症

４风心病伴心肌广泛性病变,联合瓣膜病变

5心脏肿瘤手术无法切除

五、心脏瓣膜置换术中,生物瓣与机械瓣各自优缺陷与选择得原则

生物瓣膜优点：1、优异得血流动力学２、无需抗凝治疗缺陷:1、瓣膜钙化2、瓣膜衰败3、需要再次手术(更为耐久得生物瓣膜；经皮植入,可屡次植入)

机械瓣膜优点:1、结构故障少2、无需再次手术缺陷：１、需要终生抗凝2、抗凝相关并发症(开发不需要抗凝得机械瓣膜或者安全得抗凝药)

选择原则：

机械瓣膜:1、年龄65岁２、并发房颤3、有血栓栓塞得风险４、初次感染性心内膜炎得患者

生物瓣膜:1、年龄６５岁2、不伴有房颤3、无血栓栓塞得风险4、进行三尖瓣置换时５、具备生物规定得年轻女性患者

六.冠心病外科得技术演变趋势

提高疗效:全动脉化CＡＢG。提高远期移植桥通畅力,继续保持CＡＢＧ对PCI得优势。

降低创伤：offpｕmpＣABG;全内镜下CABG；HybridCABG;RobertＣAＢG、;ｖｅdioａssisｔｅdCＡＢG；porｔacceｓｓCABG;ＲoboticCABＧ。

微创化就是ＣABG将来发展得主流之一。

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