1-自治区临床重点专科申报书(通用)[1] 2.pdfVIP

编号：□□□□□□□□□

自治区临床重点专科建设项目

申报书

申报单位（盖章）：

申报专科名称：

主管部门：

申报日期：

新疆维吾尔自治区卫生厅

1

第一部分专科整体实力情况

2

一、基本信息

医院名称

医院类别医院等级

地址邮政编码

联系电话传真电话

医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m2

医院在岗人数人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%

法定代表人联系电话（办）：（手机）：

申报专科负责人电子邮箱

联系电话（办）：（手机）：

二、专科基础条件

（一）专科发展规划及扶持政策简介（500字左右）：

（专科业务发展方向、具体措施、目标及近3年科室获政府、医院专业立项及资

金投入情况等）

3

专科实际开放床位数每张病床净使用面积m2

（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）

（与本科室相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）

(三)近3年医院对专科经费投入情况

年度投入金额（万元）主要用途

合计

4

（四）专科专用设备

仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况

（五）相关科室配套设备

仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况

5

三、医疗技术队伍

（一）学科带头人

姓名性别出生年月

毕业学校毕业时间

博士生导师/硕

学历学位职称