心理正常与异常的区分标准.pdfVIP

从现象或事实角度来说，心理冲突有常形与变形之分。

心理冲突的常形有两个特点，一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，

病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视

为道德的，而另一方视为不道德的，上述的例子便是如此。

心理冲突的变形也有相应的两个特点，一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般

认为简直不值得为它操心，不懂得精神病学的人感到很难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某

病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中；吃药怕肝硬化和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的

局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃就拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃就吃，医生叫你别吃就

不吃；二是不带有明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性

的而心理冲突的常型则是大家都有的经验。显然，如果陷于心理冲突的常型，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，

充其量只是心理生理障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易出现变形，例如明显的疑病症状。

心理冲突的解释和分析需要精神病学的知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包

括三个方面：

一、疗程：不到三个月的为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以

上为长程，评3分。

二、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自

己摆脱不了，须靠别人帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分；

三、社会功能：能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1

分；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些

社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或某些必要的社会

交往完全回避，评3分。

如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4~5分为可疑病例，需要

进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦很社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间

太短是不可靠的。

排除重型精神病——看是常型/变型

变型——评分——看是神经症/可疑神经症

常型——，一般心理问题/严重心理问题

判断一般心理问题和严重心理问题

对照症状学标准：

1、

一般心理问题：由现实生活、工作压力等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应，

有现实意义且带有明显的道德色彩；

严重心理问题：是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情

绪；

2、

一般心理问题：求助者的情绪体验持续时间未超过2个月；

严重心理问题：超过2个月，未超过半年，不能自行化解；

3、

一般心理问题：不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、社会交往，

但效率下降，没有对社会功能造成影响；

严重心理问题：遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难

以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响；

4、

一般心理问题：情绪反应的内容没有泛化；

严重心理问题：反应对象被泛化。