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医院临床用血管理操作规范实例

临床用血管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到患者安全与治疗效果。为规范我院临床用血行为，确保用血安全、有效、合理，特制定本操作规范实例。本规范依据相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况制定，适用于院内所有涉及临床用血的科室与人员。

一、临床用血申请与审核

临床用血申请是规范用血的第一道关口，其核心在于确保用血的必要性与适宜性。

（一）用血申请

经治医师在决定给患者实施输血治疗前，应向患者或其家属充分告知输血的目的、可能发生的不良反应及替代治疗方案等，并签署《输血治疗同意书》。《输血治疗同意书》应归入病历保存。

对于符合输血指征的患者，由经治医师逐项填写《临床用血申请单》，内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血成分、数量、输血日期、既往输血史、有无输血不良反应史、主要实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等）及申请医师签名等。

申请单填写应力求完整、准确，不得遗漏关键信息。

（二）用血审核

《临床用血申请单》需经上级医师审核签字。对于同一患者一天申请备血量达到或超过一定数量时，需履行院内特殊用血审批手续，由科室主任审核签字后，报医务部门备案。

输血科（血库）工作人员在接收用血申请时，应对申请单的完整性、规范性及输血指征的初步适宜性进行审核。对不符合要求的申请单，应及时与申请医师沟通，必要时退回重填或要求补充说明。审核重点包括：申请用血的品种、数量与患者病情、实验室检查结果是否相符；是否存在不合理用血倾向等。

二、血液领取与运输

血液制品从输血科（血库）发出到科室接收，环节虽短，但对血液质量的保障至关重要。

（一）血液领取

临床科室医护人员应凭取血单到输血科（血库）领取血液。取血时，取血人员与输血科（血库）发血人员需共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号；供血者血袋号、血型（包括ABO血型和RhD血型）、血液品种、规格、剂量、有效期及配血试验结果。核对无误后，双方在发血单上签字确认。

取血人员在领取血液时，应目测检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色、外观是否正常，有无溶血、凝块等异常现象。如有疑问，应立即向输血科（血库）人员提出，不得领回。

（二）血液运输

血液运输过程中，应严格维持血液制品所需的温度要求。不同血液品种有其特定的保存温度，运输时需使用专用的冷藏箱或保温箱，并确保温度在规定范围内。

运输过程中应避免剧烈震荡，防止血液制品受到物理性损伤。血液从输血科（血库）取出后，应尽快输注，原则上不得长时间存放于临床科室。

三、输血前核对与准备

输血前的双人核对是杜绝输血差错的关键环节，必须严格执行，不容有失。

（一）输血前核对

输血前，两名医护人员（一般为执行输血的护士与另一名护士或值班医师）应共同在患者床旁核对以下内容：

1.患者信息：核对患者床号、姓名、住院号/门诊号，询问患者姓名，确认无误。

2.血液信息：核对血袋标签上的供血者血袋号、血型、血液品种、规格、剂量、有效期。

3.交叉配血试验结果：核对配血报告单上的交叉配血结果是否为“相合”或“相容”。

4.再次检查血袋外观：有无破损、渗漏，血液颜色、状态是否正常。

所有核对内容均需逐项核对，确保准确无误，并在输血记录单上签字。

（二）输血前准备

根据医嘱及患者情况选择合适的输血通路，通常选用较粗的静脉血管。输血前应将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物，如需稀释，只能用规定的生理盐水。

对于冷藏保存的血液制品，如红细胞悬液，在输注前可在室温下放置一定时间使其自然复温，但不得超过规定时间，更不可用加热设备加温。

四、输血实施与监测

输血过程是将血液制品安全、有效地输入患者体内的核心阶段，密切监测是及时发现问题的保障。

（一）输血实施

开始输血时，速度宜慢，观察患者有无不适反应，如无异常，再根据患者年龄、病情和血液品种调节滴速。一般情况下，成人每分钟滴速约为多少滴，儿童、老年人及心功能不全者应减慢滴速。

一袋血应在规定时间内输完，以防血液变质或引起循环负荷过重。如遇特殊情况未能按时输完，应根据血液保存要求及具体情况决定是否继续输注或废弃，并做好记录。

（二）输血监测

输血过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意患者有无出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、寒战、高热等输血不良反应的早期征象。

对每袋血液的输注，都应在护理记录中详细记录开始时间、结束时间、输注速度、患者反应等情况。如患者在输血过程中出现任何不适主诉，均应立即暂停输血，及时报告医师，查明原因并妥善处理。

五、输血不良反应的识别与处理

输血不良反应的及时识别、正确处理，直接关系到患者的生命安全。

（一）不良反应的识别

医护人员应熟悉各类常见输血不良反应（如发热反应