偏瘫患者康复治疗.pptVIP

偏瘫患者阶段性康复治疗康复科王少华1

偏瘫患者治疗要根据患者的具体情况进行设计，训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证。如果卧床时间过长，就会导致费用综合征；床边训练时间过久，不能及时转入训练室，因病房条件的限制，影响患者运动功能的恢复。如果患者不具备运动基本条件，过早的离床训练步行，就会使痉挛加重，诱发原始反射和强化异常运动模式等。因此偏瘫患者的治疗应分阶段进行，循序渐进的改善患者的运动功能。2

偏瘫患者四阶段治疗1.床边训练阶段2.训练室训练阶段3.步行准备训练阶段4.步行训练阶段3

一、床边训练阶段（病房）此阶段处于疾病急性期，相当于Brunnstrom迟缓期，即可开始床边训练。（一）临床特点：1.腱反射减弱或消失。2.肌张力低下。3.随意运动丧失。4

一、床边训练阶段（病房）（二）康复目标1.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等2.为后续训练室训练创造条件。5

一、床边训练阶段（病房）（三）训练方法1.良姿位摆放防止和对抗痉挛模式出现，保护肩关节，早期诱发分离运动出现2.体位转换为预防压疮，应每隔1-2小时变换一次体位。6

一、床边训练阶段（病房）3.关节活动度维持训练注意事项：（1）在绝对无痛状态下训练（2）动作宜缓慢（3）注意保护肩关节早期肩关节活动应在正常范围50%，随肩胛胸廓关节活动改善而逐步扩大活动范围（4）鼓励主动活动（5）防止过度用力和过量活动以免引起疼痛疲劳使痉挛加重7

一、床边训练阶段（病房）4.体位性低血压的适应性训练（电动起立床）从倾斜45°、训练5分钟开始，每日增加床倾斜角度10-15°，维持时间5-15分钟，一般在10日内达到80°、维持30分钟。再次基础上逐步增加坐位训练次数，以尽早离床开始训练室训练。8

偏瘫患者四阶段治疗1.床边训练阶段2.训练室训练阶段3.步行准备训练阶段4.步行训练阶段9

二、训练室训练阶段病人病情平稳，可以维持坐位30分钟以上，即可进入本阶段训练。本阶段相当于BrunnstromII-II期（痉挛期）。（一）临床特点：1.腱反射亢进2.出现联合反应3.肌张力增高10

二、训练室训练阶段（二）康复目标：1.辅助患者向患侧转移体重，掌握身体的平衡功能2.抑制健侧过度代偿和对患侧的忽略，协助体验躯干和双上肢对称性的功能活动3.抑制痉挛、原始反射和异常的运动模式4.易化正常的运动模式11

二、训练室训练阶段（三）训练方法1.双手交叉上举训练可以培养患者恢复身体对称性运动模式，有效的抑制健侧上肢的代偿动作。Bobath握手可抑制患侧手指屈曲内收痉挛。上举动作可有效抑制上肢屈曲痉挛模式，诱发上肢分离运动。12

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二、训练室训练阶段2.双手交叉摆动练习可练习肩胛骨的内收、外展运动躯干旋转可提高躯干柔韧性，抑制患侧躯干肌痉挛，提高躯干运动控制为床上翻身动作练习打下基础14

二、训练室训练阶段3.利用健侧下肢辅助抬腿训练可提高健侧下肢肌力，防止双侧下肢关节挛缩和废用性肌萎缩诱发下肢分离运动模式为患者翻身、坐起打基础15

二、训练室训练阶段4.翻身训练（1）向患侧翻身（2）向健侧翻身16

二、训练室训练阶段5.上肢随意运动易化训练患者仰卧，治疗师一手控制手、另一手控制肘关节，下达“摸嘴”口令，并辅助患者完成，然后逐步进行“摸头”、“摸对侧肩”练习。有效抑制上肢屈肌联带运动，易化上肢分离运动，为患者将来进食、刷牙、洗脸、梳头更衣等日常生活能力训练打下基础。17

二、训练室训练阶段6.下肢随意运动易化训练（1）髋关节控制训练（2）屈曲下肢易化训练（3）伸展下肢易化训练18

二、训练室训练阶段7.下肢控制训练患者仰卧，在第6项训练的基础上，治疗师下达各种口令，患者在各种速度和关节活动度下“运动”或“停止”。该训练对步行具有重要意义。19

二、训练室训练阶段8.床上移动训练训练患者在床上进行左右、上下方向的移动20

二、训练室训练阶段9.搭桥训练可提高患者骨盆及下肢的控制能力，易化下肢分离运动，减少护士及家属生活护理中的体力消耗，使排便、脱穿裤子、更换床单变得容易，为患者日常生活能力训练打下基础。21

二、训练室训练阶段10.仰卧位下肢分离运动强化训练（1）患侧髋关节屈曲、膝关节伸展易化训练（2）患侧膝关节伸展、髋关节外展易化训练仰卧位→患侧在上侧卧位→随意位置的控制训练（3）踝关节背屈训练仰卧位屈髋屈膝位→下肢伸展位踝关节背屈是步行训练的重要条件，应尽早改善，此动作是难度较大的分离运动，应坚持长时间练习。22

二、训练室训练阶段11.坐位平衡训练静态平衡自动平衡他他动平衡患者取端坐位，利用训练球在治疗师保护下进行躯干前后左右的侧屈运动患者坐在高台上，向两侧摆动以破坏身体的平衡，诱