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医院输液液体复苏急救流程操作指南

一、总则

液体复苏是临床急救，特别是循环衰竭患者救治中的核心干预措施。其根本目标在于迅速恢复有效循环血容量，改善组织灌注与氧供，维护器官功能，为病因治疗争取宝贵时间。本指南旨在规范液体复苏的操作流程，确保治疗的安全性与有效性。所有操作均需在医生指导下，由经过专业培训的医护人员执行，并严格遵循个体化原则。

二、液体复苏的评估与判断

（一）识别复苏指征

对于存在或疑似存在低血容量状态，或已出现休克表现的患者，应考虑启动液体复苏。常见于严重创伤、感染、烧伤、脱水、消化道大出血、术后并发症等情况。

（二）评估指标与方法

1.病史采集与体格检查：快速询问病史，重点关注导致容量丢失的原因（如出血、呕吐、腹泻、多尿等）。体格检查应包括：

*生命体征：血压（尤其是收缩压和脉压）、心率（注意是否存在心动过速）、呼吸频率、体温。

*皮肤黏膜：色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷）、弹性、毛细血管再充盈时间。

*意识状态：是否存在烦躁、淡漠、嗜睡甚至昏迷。

*尿量：是反映肾灌注和循环状态的重要指标，应常规留置尿管监测。

2.实验室及辅助检查：

*动脉血气分析：关注pH值、乳酸水平（乳酸升高提示组织缺氧）、碱剩余等。

*血常规、电解质、肾功能、凝血功能等。

*床旁超声：可快速评估下腔静脉宽度及变异度、心脏功能等，有助于判断容量状态。

*必要时进行中心静脉压（CVP）监测或有创动脉压监测。

（三）判断复苏需求与程度

结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，综合判断是否需要立即进行液体复苏，并初步评估容量缺失的程度和类型（如等渗性、低渗性或高渗性脱水，失血性休克等）。

三、液体复苏的治疗决策与准备

（一）液体种类的选择

液体复苏的首选液体为晶体液。

1.晶体液：

*生理盐水（0.9%氯化钠注射液）：最常用，价格低廉，但大量输注可能引起高氯性代谢性酸中毒。

*乳酸林格液/复方氯化钠注射液等平衡液：其电解质组成更接近细胞外液，大量输注时对酸碱平衡影响较小，是更理想的选择，尤其适用于创伤、感染性休克患者。

2.胶体液：如羟乙基淀粉、明胶类、白蛋白等。一般在晶体液复苏效果不佳，或存在严重低蛋白血症等特定情况下，在医生指导下谨慎使用。需注意其可能的肾损伤、过敏及凝血功能影响等风险。

*白蛋白：常用于纠正严重低蛋白血症伴水肿或胶体渗透压下降的患者。

（二）复苏目标的设定

初始目标是纠正明显的组织低灌注，改善血流动力学状态。具体可参考：

*维持收缩压在可接受范围（根据患者基础血压和年龄调整）。

*心率逐渐下降至正常或接近正常范围。

*尿量恢复（通常≥0.5ml/kg/h）。

*改善皮肤灌注和意识状态。

*降低升高的血乳酸水平（动态监测）。

更精确的目标可能需要结合CVP、ScvO2等指标。

（三）建立静脉通路

1.通路选择：应尽可能选择大口径的外周静脉导管（如16G或18G）。常用部位包括前臂掌侧、肘前区域的静脉。

2.通路数量：根据患者病情严重程度，可能需要建立1-2条或更多的静脉通路。

3.中心静脉通路：对于严重休克、外周静脉条件差、需要快速大量补液或输注血管活性药物、需监测CVP时，应考虑建立中心静脉通路（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）。

（四）复苏前准备

1.核对医嘱：确认液体种类、剂量、输注速度。

2.检查液体：核对液体名称、浓度、有效期，检查有无浑浊、沉淀、瓶口松动等。

3.准备用物：输液器、消毒用品、止血带、胶布、固定贴等。必要时准备加温装置（避免大量快速输注冷液体导致体温过低）。

4.患者准备：向患者（或家属）简要解释操作目的和配合事项，取合适体位，暴露穿刺部位。

四、液体输注与监测

（一）初始液体复苏（液体冲击疗法）

对于明确存在低血容量休克或严重循环功能障碍的患者，应立即给予液体冲击治疗。

1.常用方案：通常给予晶体液（如平衡液），成人初始剂量一般为30ml/kg（儿童可参照相应指南），在30-60分钟内快速输注。

2.速度控制：根据患者反应和耐受性调整输注速度。外周静脉通路可能需要加压输液袋或手动挤压输液器以提高速度。

（二）密切监测与评估（“边治疗边评估”）

液体复苏不是“一次性”操作，必须在严密监测下进行，并根据患者反应动态调整方案。

1.动态监测指标：

*生命体征：每5-15分钟测量并记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

*尿量：每小时观察并记录尿量。

*皮肤黏膜：观察色泽、温度、毛细血管再充盈时间。

*意识状态：观察患者精神状态变化。

*CVP：若已置管，监测其动态变化，结合血压等