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鼻饲护理操作规程及饮食指导要点

鼻饲作为临床中为无法经口进食或经口进食不足的患者提供营养支持、维持生命体征的重要手段，其规范操作与科学管理直接关系到患者的治疗效果与安全。本文旨在系统阐述鼻饲护理的标准化操作流程及饮食指导要点，为临床护理工作提供专业参考，以期提升鼻饲护理质量，减少并发症，促进患者康复。

一、鼻饲护理操作规程

（一）操作前准备

1.评估患者：详细了解患者病情、意识状态、吞咽功能、胃肠道功能（如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等）、既往病史（如糖尿病、肾病等），以及鼻饲管的类型、插入深度和固定情况。评估患者鼻腔黏膜有无破损、鼻中隔有无偏曲，口腔卫生状况。向患者及家属解释鼻饲的目的、方法及配合要点，争取理解与合作，对于意识不清的患者，需向家属充分沟通。

2.环境准备：保持病室安静、整洁，光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

3.用物准备：治疗盘内备有：合适的鼻饲液（温度38-40℃为宜）、带刻度的灌注器或鼻饲泵、温开水、治疗碗、无菌纱布、镊子或止血钳、压舌板、听诊器（必要时）、pH试纸、胶布、棉签、手电筒、弯盘、快速手消毒剂。检查鼻饲液的名称、浓度、有效期，有无变质、浑浊、沉淀。

4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。

（二）操作流程

1.核对与体位：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。协助患者取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，以防止反流误吸。抬高床头30°-45°，该体位应在鼻饲后维持30-60分钟。

2.检查鼻饲管在位与通畅：

*确认在位：这是鼻饲操作中至关重要的一步。常用方法包括：①抽吸胃液法：用灌注器连接鼻饲管末端，轻轻回抽，如有胃液抽出，观察其颜色（通常为无色或淡黄色），并用pH试纸测试胃液pH值（pH≤5.5为阳性指标，提示胃内）。②观察胃液外观：正常胃液为无色透明或淡黄色，混有少量黏液。③听诊注入空气气过水声法因准确性不高，仅作为辅助参考，不能单独作为确认依据。④观察外露长度：观察鼻饲管外露部分的长度，与上次记录对比，若有明显变化，提示可能脱出。确认在位后，方可进行下一步。

*检查通畅：回抽胃液后，注入少量温开水（约10-20ml），冲净鼻饲管，确认无堵塞。

3.鼻饲液灌注/输注：

*分次灌注法：适用于病情稳定、胃肠道功能较好的患者。将鼻饲液倒入治疗碗内，用灌注器抽吸鼻饲液，连接鼻饲管末端，缓慢注入。首次鼻饲量宜少，以后逐渐增加。每次灌注量一般不超过____ml，间隔时间不少于2小时。灌注过程中应注意观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等，应立即停止灌注，并报告医生及时处理。

*持续输注法：适用于危重患者、胃肠道功能较弱或需严格控制输入速度的患者。将鼻饲液连接鼻饲泵管，排气后与鼻饲管连接，设置好输注速度、总量，启动鼻饲泵。输注过程中需密切观察泵的运行情况及患者反应。

4.冲洗管道：每次鼻饲结束后，立即用温开水20-30ml冲洗鼻饲管，防止鼻饲液残留堵塞管腔。如需注入药物，应将药物研碎（肠溶片、缓释片、控释片不可研碎），用温开水溶解后注入，每种药物注入后均需用温开水冲洗，再注入下一种药物，最后再用温开水冲洗鼻饲管。

5.处理用物与记录：妥善固定鼻饲管末端，用无菌纱布包裹，别针固定于患者衣领或枕旁。协助患者取舒适体位，整理床单位。清理用物，分类处理。洗手，记录鼻饲液的名称、量、时间、患者反应及鼻饲管在位情况。

（三）操作后护理

1.体位维持：鼻饲后维持患者半卧位或坐位30-60分钟，避免立即平卧，以防食物反流引起误吸。

2.口腔与鼻腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，观察口腔黏膜有无溃疡、出血。每日检查鼻腔黏膜情况，更换鼻饲管固定胶布，避免压力性损伤。保持鼻腔清洁，可用棉签蘸温开水清洁鼻腔分泌物。

3.观察与监测：密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘、误吸等并发症。监测患者体重、腹围、出入量、电解质、血糖及营养状况指标的变化，评估鼻饲效果。

4.鼻饲管护理：妥善固定鼻饲管，防止扭曲、折叠、脱出。对于长期鼻饲者，应根据鼻饲管材质定期更换鼻饲管，一般普通胃管每周更换一次，聚氨酯或硅胶胃管可每月更换一次（具体参照产品说明书）。更换鼻饲管时，应在当天最后一次鼻饲后拔出，次日由另一鼻孔重新插入。

二、鼻饲饮食指导要点

（一）鼻饲液的选择

1.商品化肠内营养制剂：种类繁多，根据患者年龄、病情（如糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、呼吸功能不全、高代谢等）及营养需求特点选择。其营养成分全面、均衡，易于消化吸收，感染风险低，使用方便，是鼻饲的首选。

2.自制鼻饲液：如米汤、牛奶、豆浆、菜汤、果汁、肉末粥等。优点是来源广泛，价格低廉，口感熟悉。但缺点是营养成分不易保证全面均衡，容易