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实施无纸化病案管理后的档案效果评价——以沈阳市北部战区总医院.pdf

工作研究

Ｗｏｒｋｒｅｓｅａｒｃｈ

实施无纸化病案管理后的档案效果评价

——以沈阳市北部战区总医院和平分院为例

文/北部战区总医院和平分院信息科病案室张洪霞

【摘要】病案无纸化系统的实施将传统繁琐的管理工作转化为智能化现代化的无纸化管理，病案工作人员彻底从简

单重复繁忙的手工劳动中解放出来。病案无纸化系统的实施不仅减轻了病案库房的存放压力，也极大地降低了多种财务

费用。无纸化病案库为建设居民电子健康档案库、实现区域化医疗提供基础，良好的共享能力也将为分级诊疗提供有效

支持，其建设意义重大。

【关键词】无纸化；电子签名；电子手写板；PACS系统；HIS系统

无纸化病案是指病案不再以纸张形式存在、流动、保存和（二）存储病案需要的病案密集架和库房面积比较。标准

使用，而是全部通过计算处理和保存。无纸化病案是信息技术的病案密集架是长3.2米、高2.3米、宽0.5米、左右四格、上

和网络技术在医疗领域的必然产物。随着信息化建设的广泛深下七层的规格，每格存放病历100份左右，每个密集架可存放

入应用，运用信息化手段进行病案无纸化管理已成为一种必然5600份病历，实施无纸化病案系统前该院存放一年6万份病历

趋势。病案无纸化打破了原有的纸质病案存储模式，解决了纸需要11个该规格的密集架，对应需要的库房面积大约为20平方

质病案存放空间所带来的困扰，手工登记、手工装订、手工上米，而实施无纸化病历系统后每年将不再需要额外的库房，而

架、手工借阅、手工复印等原始操作方式将被新时代现代化病且也能节约制作密集架的成本。

案管理模式所取代，无纸化病案的实施将节省下大量人力、纸（三）实施无纸化病案系统前后病案质控流程的比较。

张与耗材，提高了病案管理的效率，更好地服务于临床。1.实施无纸化病案系统前，病案质控人员如果检查出病案有质

《医疗机构病历管理规定（2003年版）》明确了“具备可量问题需要修改时，先打电话通知科室医生，医生到病案室把

信的电子签名的电子病历与纸质病历具有同等效力”，赋予了需修改的病历拿回科室修改，修改后再把病历送回病案质控人

无纸化电子病历的法律地位，这个规定的颁布给无纸化病案提员手中。2.实施无纸化病历系统后，病案质控人员如果检查出

供了快速发展的法律环境。因此很多医院准备开发无纸化病案病案有质量问题，质控人员只需在无纸化病案质控系统中写明

系统，甚至有的医院已经开发完事并正式运营，已经开始享用错误原因便可直接退回到医生工作站，退还的病历用其他醒目

实施无纸化病案后所带来的便利和经济效益等各项成果。颜色标注便于提醒医生进入工作站后马上就可发现有需要修改

的病历然后及时修改，医生修改后再次提交到病案质控系统，

一、资料与方法

质控人员检查合格后提交便视为合格病历。3.实施无纸化病案

（一）资料来源。研究资料来源于某医院2016年实施无纸前流程中需要医生在临床科室和病案室之间来回奔波，无形之

化病案系统之后与之前各自的全院打印病历消耗的纸张及硒鼓中加大了医生的工作量，质控人员为了通知到医生需要修改的

情况、病案库房占用及密集架需要情况、病案质控流程情况、错误，每天都要给医生打几十个电话。实施无纸化病案系统

病案借阅流程情况和复印病历时进库房取病历情况。后，质控人员和医生只需在电脑上操作就可以达到相互沟通的

（二）方法。对实施无纸化病案系统前后每年全院打印病效果，极大地方便了医生，也不再存在病案质控人员打电话打