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外科主治医师分类模拟题泌尿外科学案例分析

论述题

第一题

患者，男，70岁，既往高血压病史4年，口服降压0号及博苏控制在140～150/78mmHg。近半年反

复发生四肢无力。因术前完善化验检查发现：UA482μmol/L，CO2CP66vol%，TG1.9mmol/L，

K+2.8mmol/L，复查血K+2.6mmol/L。

1.对患者的初步处理可以包括

A.口服补钾+静脉补钾

B.口服补钾

C.静脉补钾

D.适当补镁

E.加用安体舒通

F.停用降压0号，改用宜欣控制血压

答案：ADEF

2.[提示]经补钾治疗后5天，患者血钾仍为3.0mmoL/L为进一步明确低钾病因，主要需完善的化验

检查有

A.血浆皮质醇

B.24小时尿钾测定

C.24小时尿醛固酮

D.卧位及立位的血浆醛固酮水平、血浆醛固酮/肾素比值

E.肾上腺CT

F.甲功五项

答案：ABCDEF

[提示]24小时尿钾58.27mmol，卧位血浆醛固酮129.6pg/ml，卧位醛固酮/肾素129.6，立位醛固酮

/肾素90.25，24小时尿醛固酮21.5μg。肾上腺CT示：左肾上腺外侧支类圆形影，考虑为占位性病变，

腺瘤?有肾上腺体部饱满，考虑为增生。3.可能的。诊断为

A.原发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质腺瘤

C.低钾性周期性麻痹

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺皮质增生

F.库欣综合征

答案：ABE

4.对患者的治疗首选

A.化疗

B.长期应用保钾利尿药

C.放射治疗

D.长期补钾治疗

E.免疫治疗

F.手术治疗

答案：F

5.经上述治疗后，患者可能出现的情况有

A.血浆醛固酮50.0pg/ml

B.停用降压药，血压波动于120～135/75～90mmHg

C.血钾恢复正常，无需补钾治疗

D.长期应用保钾利尿药以使得血钾保持正常

E.长期补钾治疗以使得血钾保持正常

F.四肢无力症状消失

答案：ABCF

第二题

患者，女，66岁，因发现血糖升高，空腹血糖10mmoL/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L入院。既往

高血压病史6年，最高158/92mmHg，服用寿比山1片qd控制于110～68mmHg，阵发性心动过速多年，

服用倍他乐克12.5mgbid治疗。青光眼病史3年。查体：P78次/分，BP120/70mmHg，BMI24.6kg/m2。

[提示]入院完善化验检查时，腹部B超发现：右上腹腹膜后实性肿物，肾上腺肿物不除外。1.肾

上腺肿物的鉴别诊断包括

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.血肿

D.嗜铬细胞瘤

E.转移癌

F.肾上腺囊肿

答案：ABCDEF

2.根据本患者的既往史及目前情况，考虑患者最可能为

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.肾上腺增生

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺囊肿

F.转移癌

答案：D

3.进一步可以进行的化验检查有

A.24小时尿VMA测定

B.血皮质醇

C.血儿荼酚胺

D.卧位及立位血肾素、血管紧张素、醛固酮水平和醛固酮/肾素比值

E.肾上腺CT或MRI

F.酚妥拉明试验

答案：ABCDEF

4.[提示]血皮质醇8.5μg/dl，血儿茶酚胺(8am)10.02pmoL/ml，卧位血肾素0.02ng/(mlh)·，立位血肾

素0.15ng/(mlh)·，立位血管紧张素35.0pg/ml，卧位血醛固酮/肾素614，立位血醛固酮/肾素113.4。考

虑的诊断为

A.肾上腺腺癌

B.肾上腺腺瘤

C.肾上腺增生

D.嗜铬细胞瘤

E.肾上腺囊肿

F.转移癌

答案：D

5.[提示]入院后第四天早晨8am，患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。应立即给予患者哪些处理

A.监护

B.测血糖水平

C.床旁ECG

D.卧床休息、吸氧

E.测脉搏、血压

F.急查心肌酶谱、肌钙蛋白

答案：ABCDE

[提示]P138次/分，BP160/108mmHg，血糖为7.2mmol/L。ECG：窦律，基本正常心电图。卧床休

息、吸氧，约10分钟后症状缓解。6.最可能的诊断为

A.神经官能症

B.急性心血管事件

C.阵发性心动过速

D.高血压危象

E.嗜铬细胞瘤危象

F.低血糖反应

答案：E

7.易诱发嗜铬细胞瘤危象的因素包括

A.劳累

B.运动

C.手术

D.麻醉剂

E.B受体阻滞剂

F.腹部受压

答案：ABCDEF

8.以下哪些患者应怀疑有嗜铬细胞瘤