食管癌根治术护理查房.pptVIP

;概述; 解剖; 生理狭窄;颈段（5cm）

食管入口---胸骨切迹

胸段（18cm）

胸骨切迹---膈裂孔处

上胸段：胸骨切迹---主动脉弓上缘

中胸段：主动脉上缘---肺下静脉

下胸段：肺下静脉---膈裂孔

腹段（2cm）

膈裂孔--贲门

;上段

食管入口--主动脉弓上缘

中段

主动脉弓上缘--肺下静脉

下段

肺下静脉--贲门

;;;化学性病因：亚硝胺

生物性病因：真菌

微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒

缺乏维生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足

遗传易感性

食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等

不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯

粘膜上皮损伤?修复?损伤?细胞增生活跃?癌变

; 病理分型; 临床分型;髓质型;临床病理分期;TX：原发肿瘤不能测定

T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2：肿瘤侵及肌层

T3：肿瘤侵及食管纤维膜

T4：肿瘤侵及邻近器官

;颈部、锁骨上

气管旁

隆突下

肺门

肺下韧带

主动脉旁

食管旁

贲门

胃左血管旁; 临床表现; 诊断; 治疗;早期食管癌

中期（Ⅱ）

颈段3cm

胸上段4cm

胸下段5cm

全身情况好者

中期（Ⅲ）

病变在5cm以上

无明显远处转移

术前放化疗与手术综合

放射复发，无远处转移，全身情况良好者

;病变侵犯范围大

有远处转移

全身情况差，呈恶病质; 手术疗法; 手术疗法;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1、肿瘤切除率：对奇静脉和主动脉弓水平有外侵的肿瘤，

右进胸切除机率较高

2、手术创伤：右进胸增加了腹部切口但有利于对腹腔淋巴结

的清扫；左进胸不需加腹部切口，但切开膈肌

对呼吸功能有一定损害，亦不利于对腹腔淋巴

结的清扫

3、淋巴清扫：右进胸对胸段食管显露好，便于食管旁淋巴结

的清扫;全胃;胃短动脉;胃左动脉;管状胃;1、可以有效延长胃的长度，消除吻合后吻合口张力

2、管状胃上窄下宽，形态上更接近原食管及胃

3、管状胃易置于食管床，其扩张程度较小，对心肺压迫较轻

4、管状胃在胃???供不变的情况下切除胃小弯侧和贲门，使原来供应该区域的血液重新分配，使残胃血供更为丰富，有利于吻合口愈合

5、减少胃泌酸组织，使胃泌素水平下降，术后反流少，反流性食管炎发生率降低，应激性溃疡发生率低

6、管状胃切除贲门、胃小弯及所属淋巴结，可减少术后癌肿复发率;1、平卧位：腹部胃游离、淋巴结清扫及管状胃成形

2、左侧卧位：食管游离、淋巴结清扫

剑突水平与腋中线交界处1cm小切口：观察镜

腋前线第4肋间或第5肋间3cm小切口：主操作孔

腋后线第6肋间1cm切口：次孔

3、吻合：于主操作孔内吻合

颈段：左胸锁乳突肌前缘切口分离拿出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃-食管吻合;术前访视

器械准备齐全

超声刀的正确安装、使用

术中无菌操作

熟练配合，节省手术时间，减少并发症的发生

;术前访视

器械性能的检查、准备

配合麻醉师实施麻醉

正确安放手术体位

正确连接腔镜器械，调节参数

术中加强观察

患者的保温

标本的正确处理

妥善固定引流管

;恐惧、焦虑：与环境改变，对手术的担忧有关

有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长及体位摆放有关

疼痛：与手术切口有关

有灼伤的危险：与电外科仪器的使用有关

有低体温的危险：与手术暴露有关

;有体液不足的危险：与切口暴露与输液不足

有关

有感染的危险：与手术切口、抵抗力下降、

留置导尿有关

潜在并发症：出血；肿瘤细胞种植转移；乳糜胸；吻合口瘘;术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题

介绍医生资质，介绍成功病例

病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求;正确安置体位，骨突处安置软垫

术中加强观察

避免皮肤接触潮湿、金属物品;术前做好解释安慰工作，告诉病人疼痛与精神心理因素的关系

协助麻醉师实施麻醉

教会病人转移疼痛的方法

术后连接好镇痛泵，并教会其正确使用

导尿管、引流管固定好，防止牵拉引起的疼痛

注意切口敷料干燥，避免感染加重疼痛

;术前检查仪器的性能，保证其完好

正确安放负极板，保证电流回路的通畅

避免病人肢体接触金属

术中加强巡视

不盲目加大电刀功率

手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估;术前安放好手术体位后，注意病