（2026年）多发伤合并失血性休克及多器官损伤护理疑难病例讨论PPT课件.pptxVIP

多发伤合并失血性休克及多器官损伤护理疑难病例讨论生命守护与精准护理实践

目录第一章第二章第三章病例概况与伤情评估急救期生命支持管理围手术期关键护理技术

目录第四章第五章第六章多器官功能支持管理并发症预警与防治要点康复期综合护理路径

病例概况与伤情评估1.

患者基本信息与致伤机制交通事故致伤：患者为中年男性，因高速车辆碰撞导致多系统损伤。撞击力造成头部撞击方向盘（颅骨骨折伴硬膜下血肿）、胸部挤压伤（多根肋骨骨折合并血气胸），同时惯性力导致腹腔脏器（脾破裂、肠系膜撕裂）及骨盆粉碎性骨折。高处坠落复合伤：患者从5米脚手架坠落，下肢首先着地导致双侧跟骨骨折，冲击力传导引发腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤，同时合并肝挫裂伤及肾包膜下血肿。坠落时身体旋转还造成肩关节脱位。爆炸伤多因素损伤：患者遭遇爆炸冲击波，表现为肺挫伤（氧合障碍）、鼓膜穿孔（听力受损），同时飞溅金属碎片造成右股动脉穿透伤（活动性出血）及开放性胫腓骨骨折，伴有弹片残留。

ISS评分≥25分根据损伤严重程度评分（ISS），患者颅脑损伤（AIS4分）、胸部损伤（AIS3分）、腹部损伤（AIS4分）及骨盆骨折（AIS3分）累计达严重创伤标准，提示死亡风险显著增高。休克指数动态监测入院时休克指数（心率/收缩压）为1.5（心率120次/分，血压80/50mmHg），结合血红蛋白进行性下降（从90g/L降至60g/L），提示持续性失血性休克。器官功能障碍预警血乳酸水平＞5mmol/L，BE值-8，提示严重代谢性酸中毒；尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，符合急性肾损伤（AKI）1期标准。隐匿性损伤风险评估CT增强扫描发现腹膜后血肿扩大（直径＞5cm），虽无活动性造影剂外溢，但需警惕迟发性肾动脉破裂；另发现T12椎体隐匿性骨折，需脊髓保护措施系统损伤严重程度评估

核心指标联动：心率血压同步上升提示疼痛刺激，而心率增快伴血压下降是失血性休克的典型表现。呼吸监测优先级：呼吸频率30次/分需立即排查血气胸，比血氧下降更早出现。体温双相预警：低温提示大出血后代谢抑制，高温可能预示中枢损伤或感染。监测频率策略：休克患者需15分钟测量一次血压，稳定后可改为1小时。设备选择逻辑：无创血压计适用于初期筛查，有创动脉压监测用于血流动力学不稳定患者。监测指标测量工具正常范围异常警示值临床意义心率心电监护仪/触诊60-100次/分120次/分失血性休克早期征兆血压无创血压计90-140/60-90mmHg90mmHg收缩压循环血量不足呼吸频率目测/胸廓运动监测仪12-20次/分30次/分伴鼻翼扇动血气胸/肺挫伤体温电子体温计/红外测温仪36.5-37.5℃35℃或38.5℃失温/感染风险血氧饱和度脉搏血氧仪95-100%90%呼吸功能衰竭急诊生命体征与初步诊断

急救期生命支持管理2.

气道开放技术：对于无颈椎损伤患者采用仰头抬颌法，怀疑颈椎损伤时使用双手推举下颌法；儿童需动作轻柔避免气道二次损伤。清除呕吐物或血液时优先使用吸引器，必要时用手指清除（注意避免黏膜损伤）。高级气道建立：呼吸微弱或停止者立即气管插管接呼吸机，儿童需精确控制潮气量；合并气胸/血胸时行胸腔闭式引流，张力性气胸需紧急穿刺减压。氧合监测与调整：持续监测血氧饱和度，低于90%时给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时调整FiO?；严重低氧血症考虑使用PEEP模式改善通气。气道管理与呼吸支持策略

快速容量复苏建立两条大口径静脉通路（首选肘正中静脉或颈外静脉），30分钟内输注1000-2000ml等渗晶体液（如乳酸林格液），严重休克联合羟乙基淀粉或白蛋白。输血与凝血管理血红蛋白70g/L时输注去白细胞悬浮红细胞，合并凝血功能障碍补充新鲜冰冻血浆和血小板，创伤3小时内静注氨甲环酸抗纤溶。血管活性药物应用充分补液后仍低血压者使用去甲肾上腺素维持灌注，心功能不全加用多巴酚丁胺，需动态监测CVP、MAP等参数调整剂量。限制性复苏策略未控制出血阶段维持收缩压80-90mmHg，避免过度补液加重稀释性凝血病；儿童按体重计算输液量，警惕肺水肿风险。循环复苏与休克纠正措施

活动性出血控制与创伤处理直接加压包扎至少10分钟，四肢大出血应用止血带（记录时间并定时松解）；骨盆骨折使用束带固定，开放性伤口覆盖无菌敷料防感染。外出血控制疑似肝脾破裂者保持平卧位减少搬动，紧急行介入栓塞或损伤控制性手术（如腹腔填塞）；合并骨折早期外固定避免二次损伤。内出血干预使用加温输液设备、保温毯维持核心体温36℃，输注预热血液制品；低温患者启动复温程序，避免凝血功能恶化。体温与凝血维护

围手术期关键护理技术3.

高效物资准备核对并备齐急救设备（如呼吸机、除颤仪）、药品（温晶体液、血管活性药）、器械（14G静脉穿刺包、胸腔引流包），确保设备功能正常、药品触手可及。