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焦虑性神经症案例

焦虑性神经症案例研究

患者基本信息

患者张某，男，35岁，某互联网公司技术总监，已婚，育有一子。大学本科学历，计算机科学专业。患者自述工作压力大，经常加班，平均每周工作60-70小时。

主诉

患者因心慌、胸闷、紧张不安6个月，加重1个月就诊。患者描述近半年来经常感到莫名的紧张和担忧，尤其在面对工作任务或社交场合时症状加重。近1个月来，症状持续存在，严重影响工作和生活。

病史采集

现病史

患者6个月前开始出现心慌、胸闷、出汗、手抖等症状，最初以为是工作压力大导致，未予重视。随着时间推移，症状逐渐加重，开始出现入睡困难、易醒、注意力不集中等问题。患者描述在重要会议或项目截止日期前，症状尤为明显，表现为心跳加速、呼吸急促、头晕、恶心等。

既往史

患者否认重大疾病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史。有高血压家族史（父亲患有高血压）。

个人史

患者性格内向，追求完美，对自己要求严格。大学期间曾因考试压力过大出现过短暂的焦虑症状，但未就医。工作后长期处于高压环境，经常熬夜加班。吸烟10年，每天约10支；饮酒偶尔，社交场合会饮酒。

家族史

父亲患有高血压，母亲有焦虑情绪，曾接受心理咨询。

精神状况检查

1.一般表现：意识清晰，仪表整洁，定向力完整，接触主动，对答切题。

2.情感活动：情绪略显紧张，表情焦虑，情绪波动较大，易受外界刺激影响。

3.思维活动：思维连贯，内容围绕工作和健康问题，存在灾难化思维模式。

4.感知觉：无错觉、幻觉。

5.认知功能：注意力集中困难，记忆力尚可。

6.意志行为：有求治愿望，但回避行为明显。

7.自知力：完整，承认自己存在心理问题，希望得到治疗。

症状表现

躯体症状

-心悸、心慌

-胸闷、气短

-出汗、手抖

-头晕、头痛

-胃肠道不适（恶心、腹胀）

-肌肉紧张、疼痛

-睡眠障碍（入睡困难、易醒、早醒）

认知症状

-灾难化思维（担心最坏结果）

-注意力难以集中

-决策困难

-记忆力下降

情绪症状

-紧张不安

-担忧、害怕

-易怒、烦躁

-情绪波动大

行为症状

-回避行为（回避社交场合、工作会议）

-寻求保证行为（反复询问医生意见）

-安全行为（随身携带药物、避免独处）

-工作效率下降

评估工具及结果

1.汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分：24分（严重焦虑）

2.状态-特质焦虑问卷(STAI)：

-状态焦虑(S-AI)：65分（正常50）

-特质焦虑(T-AI)：62分（正常50）

3.贝克焦虑量表(BAI)：28分（中度焦虑）

4.焦虑自评量表(SAS)：标准分68分（正常50）

5.匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：12分（正常5）

6.生活事件量表(LES)：45分（一年内负性生活事件压力）

辅助检查

体格检查

-生命体征：BP135/85mmHg，HR92次/分，RR18次/分，T36.5℃

-心肺听诊：无异常

-腹部检查：无异常

-神经系统检查：无阳性体征

实验室检查

-血常规：正常

-生化全项：正常

-甲状腺功能：正常

-心电图：窦性心律，心率92次/分，ST段轻度改变

-胸部X线：无明显异常

诊断

根据ICD-10和DSM-5诊断标准，患者诊断为：

-广泛性焦虑障碍(GAD)

-伴躯体症状的焦虑障碍

-睡眠障碍

相关流行病学数据

1.广泛性焦虑障碍(GAD)是全球常见的精神障碍之一，终身患病率约为4.1%-6.8%，女性患病率约为男性的2倍。

2.中国流行病学调查显示，GAD的年患病率约为0.8%-2.9%，城市地区高于农村地区。

3.焦虑障碍通常起病于青年期，平均发病年龄为31岁，但首次就诊往往延迟5-10年。

4.研究显示，约70%的焦虑障碍患者共病其他精神障碍，最常见的是抑郁症（约40%）。

5.焦虑障碍患者的自杀风险是一般人群的2-3倍。

病理机制

神经生物学机制

-γ-氨基丁酸(GABA)系统功能异常：GABA是中枢神经系统主要的