（2026年）溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠+感染的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

溃疡性结肠炎合并中毒性巨结肠+感染的护理疑难病例精准护理方案与实战经验

目录第一章第二章第三章病例概述临床表现与评估护理干预措施

目录第四章第五章第六章多学科协作护理术后护理重点护理难点与解决方案

病例概述1.

患者背景与诊断患者为37岁男性，既往确诊溃疡性结肠炎，此次急性加重后出现持续腹泻、黏液脓血便等典型症状，病程进展迅速。基础疾病史并发中毒性巨结肠表现为腹胀如鼓、腹痛剧烈，腹部平片显示结肠直径显著扩张超过6厘米，伴高热、心动过速等全身中毒症状。并发症特征结合临床表现、影像学检查（腹部CT显示结肠袋消失）及实验室指标（白细胞计数显著升高、电解质紊乱），确诊为溃疡性结肠炎急性发作合并中毒性巨结肠。诊断依据

肠穿孔风险中毒性巨结肠导致肠壁肌层张力丧失，肠道持续扩张可能引发肠壁缺血坏死，进而诱发穿孔，立位腹平片需密切监测膈下游离气体。肠道屏障功能破坏后，细菌及内毒素易位入血，可引发脓毒血症，表现为血压下降、乳酸升高等休克征象，需动态监测血流动力学指标。全身炎症反应综合征（SIRS）可能累及肝、肾、肺等脏器，表现为转氨酶升高、少尿、氧合指数下降等，需多学科协作支持治疗。长期腹泻及禁食导致严重营养不良，白蛋白水平低下影响伤口愈合，需通过肠外营养联合逐步过渡至肠内营养支持。感染性休克多器官功能障碍营养代谢危机疾病严重性与并发症

肠道菌群紊乱广谱抗生素使用及肠道炎症环境改变导致艰难梭菌等机会致病菌过度增殖，可能引发伪膜性肠炎，需定期检测粪便毒素基因。免疫抑制状态长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂（如环孢素）治疗溃疡性结肠炎，显著增加侵袭性真菌感染风险，需监测G试验、GM试验等指标。侵入性操作相关感染中心静脉置管、腹腔引流管等侵入性装置可能成为导管相关性血流感染的入口，需严格无菌操作并定期更换敷料。010203感染风险因素分析

临床表现与评估2.

急性症状观察（腹胀、高热）表现为全腹显著膨隆伴叩诊鼓音，肠鸣音减弱或消失。腹部X线显示结肠横径超过6厘米，可能伴随膈肌上抬导致呼吸困难。需立即禁食并置入鼻胃管减压，每12小时复查腹部平片监测扩张进展。腹胀特征体温常持续高于38.5℃，呈弛张热型，与肠壁透壁性炎症及细菌毒素吸收相关。发热时伴随寒战、大汗等全身炎症反应，需静脉使用广谱抗生素如头孢曲松钠，并监测血培养结果指导治疗。发热模式

要点三循环系统表现心率持续＞120次/分，血压进行性下降提示脓毒症休克风险。中心静脉压监测显示有效循环血量不足，需快速补液联合血管活性药物如去甲肾上腺素维持灌注。要点一要点二神经系统改变意识状态从烦躁渐转为淡漠，反映毒素对中枢神经的影响。格拉斯哥昏迷评分下降需警惕多器官功能障碍，应监测动脉血乳酸水平评估组织缺氧程度。代谢紊乱常见严重低钾血症（＜2.5mmol/L）加重肠麻痹，伴代谢性酸中毒（pH＜7.3）。需建立深静脉通路精准纠正电解质失衡，每小时监测尿量及血气分析。要点三全身中毒症状评估

炎症指标动态白细胞计数＞20×10?/L伴中性粒细胞＞90%，C反应蛋白＞100mg/L提示感染失控。降钙素原＞2ng/ml预示革兰阴性菌血症，需调整抗生素为碳青霉烯类。病原学追踪粪便艰难梭菌毒素检测阳性时，需改用万古霉素口服联合甲硝唑静脉给药。血培养阳性结果应结合药敏试验升级抗菌方案，并筛查耐多药菌株定植情况。感染标志物监测

护理干预措施3.

术前感染控制策略经验性使用头孢曲松联合甲硝唑覆盖肠道常见致病菌，根据血培养和药敏结果及时调整用药方案，疗程需持续7-10天以控制全身感染。广谱抗生素应用通过鼻胃管持续吸引减少肠腔积气积液，降低穿孔风险，同时配合禁食和静脉营养支持，减少肠道负担及细菌易位。肠道准备与减压静脉滴注氢化可的松或甲泼尼龙抑制过度免疫反应，用药期间严密监测血糖、血压及感染征象，预防激素相关并发症。糖皮质激素调控炎症

循环系统维护建立双静脉通道快速补液，监测中心静脉压和尿量，纠正脱水及电解质紊乱，必要时输注红细胞悬液或白蛋白维持血流动力学稳定。手术器械与污染控制严格遵循无菌操作原则，隔离污染区域（如肠腔开放时），使用含抗生素溶液冲洗腹腔以减少细菌负荷。体温管理采用加温毯和输液加温设备预防低体温，术中持续监测核心体温，避免因低温导致的凝血功能障碍和术后感染风险增加。麻醉深度监测配合麻醉师调整镇静镇痛药物剂量，避免过深麻醉影响术后苏醒，同时确保肌肉松弛剂合理使用以利于手术暴露。术中护理配合与监测

切口护理与观察每日评估手术切口有无红肿、渗液或裂开迹象，更换敷料时严格无菌操作，对可疑感染切口及时采样送检并加强局部引流。目标性抗感染治疗根据术中腹腔分泌物培养结果调整抗生素，如检出耐药菌需升级为碳青霉烯类或万古霉素，疗程延长至14天以上。肠造口管理对于行造瘘术的患者，定期观察造口黏膜颜色及排泄物性状，使用防漏膏保护周围皮肤，指导患