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2026年阳光保险理赔专员笔试模拟题集含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

1.在阳光保险理赔流程中，以下哪个环节属于初步审核阶段？

A.理赔资料收集

B.核实事故真实性

C.定损评估

D.理赔款支付

2.根据《保险法》，以下哪种情况保险公司可以拒绝赔付？

A.投保人未如实告知健康状况

B.事故属于保险责任范围

C.被保险人故意制造事故

D.理赔金额在免赔额以下

3.阳光保险某地市支公司接到一起车险理赔案件，客户声称车辆被盗抢，但未提供有效报警记录。理赔专员应如何处理？

A.直接拒绝理赔

B.要求客户补充报警记录或监控录像

C.调取交警部门记录核实

D.暂缓处理等待进一步调查

4.某客户在阳光保险购买了意外险，事故发生后第三天才报案，保险公司是否应受理？

A.绝对不受理，超过报案时效

B.视具体情况，若事故严重可酌情受理

C.必须受理，但可能影响理赔金额

D.需经上级审批后方可受理

5.在处理医疗险理赔案件时，以下哪项不属于阳光保险的核赔重点？

A.医疗费用是否合理

B.是否存在重复理赔

C.事故发生时间是否与投保时间一致

D.医疗机构的资质是否合规

6.阳光保险的理赔专员在调查某起企财险案件时，发现客户提供的损失清单与账目不符，此时应优先采取什么措施？

A.直接联系客户询问原因

B.调取第三方审计报告核实

C.暂停理赔流程等待进一步证据

D.按客户清单先行赔付，后续追偿

7.某客户在阳光保险投保了家财险，房屋因暴雨受损。根据当地政策，保险公司应如何处理？

A.按全额赔付

B.减免部分免赔额

C.要求客户自行维修后报销

D.仅赔付因暴雨直接造成的损失

8.在处理寿险理赔案件时，以下哪项属于理赔专员需核查的关键信息？

A.投保人的职业背景

B.被保险人的生存状况

C.事故发生地的天气记录

D.投保人的教育程度

9.阳光保险的理赔系统支持哪些理赔方式？

A.现金赔付、银行转账、刷卡支付

B.现金赔付、邮局汇款、微信支付

C.银行转账、刷卡支付、支付宝支付

D.现金赔付、银行转账、支付宝支付

10.某客户在阳光保险购买了旅游意外险，行程中因突发疾病住院。理赔专员在审核时发现客户未购买附加医疗险，应如何处理？

A.拒绝赔付，未购买附加险不覆盖医疗费用

B.部分赔付，按意外险条款执行

C.要求客户补充购买附加险后赔付

D.联系保险公司协调特殊处理方案

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

1.阳光保险理赔专员在处理车险理赔案件时，需收集哪些关键资料？

A.事故责任认定书

B.车辆维修报价单

C.投保人身份证复印件

D.事故现场照片

E.车辆行驶证复印件

2.根据《保险法》，以下哪些情况属于保险免责条款？

A.投保人未如实告知既往病史

B.事故因自然灾害引起

C.被保险人酒驾导致的损失

D.事故因第三方责任造成

E.被保险人故意制造事故

3.在处理企财险理赔案件时，理赔专员需关注哪些风险点？

A.资料是否完整且真实

B.损失是否真实存在

C.是否存在重复投保

D.事故原因是否属于保险责任范围

E.赔款金额是否合理

4.某客户在阳光保险购买了家财险，房屋因火灾受损。理赔专员在调查时发现以下情况，哪些属于需重点核查的？

A.火灾原因是否明确

B.客户是否已购买重置险

C.房屋装修价值是否如实申报

D.消防设施是否完好

E.事故发生时间是否在保险期间内

5.在处理寿险理赔案件时，理赔专员需核实哪些信息？

A.投保人的理赔申请表

B.被保险人的死亡证明

C.投保人的财务状况

D.事故发生时的监控录像

E.保险合同的条款内容

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.阳光保险的理赔专员在处理案件时，必须严格遵守公司规定，不得私自减免赔款。

（√）

2.车险理赔中，若事故责任认定书未明确责任比例，保险公司将拒绝赔付。

（×）

3.医疗险理赔中，客户需提供所有医疗费用的原始发票，不得有任何涂改。

（√）

4.企财险理赔中，若企业未按时缴纳保费，保险公司将拒绝对该年度损失进行赔付。

（√）

5.寿险理赔中，若被保险人自杀，保险公司将不予赔付。

（√）

6.阳光保险支持线上理赔申请，客户可通过官方APP提交理赔资料。

（√）

7.家财险理赔中，房屋因老化自然损坏属于保险责任范围。

（×）

8.意外险理赔中，若事故发生时客户未佩戴安全设备，保险公司将拒赔。

（√）

9.理赔专员在处理案件时，可以随意泄露客户隐私信息。

（×）

10.阳光保险的理赔时效为收到完整资料后5个工作日内，特殊情况可延长。

（√）

四、简