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2026年护理三基三严耳部外伤应急处置技能培训计划

一、培训背景与定位

为贯彻落实国家卫生健康委员会关于“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）培训的核心要求，结合《全国护理事业发展规划（2025-2030年）》中“提升急危重症护理能力”的指导精神，针对耳部外伤因解剖结构特殊（血供薄弱、软骨支架脆弱、毗邻颅脑）、损伤类型复杂（包括挫伤、血肿、裂伤、撕脱、颞骨骨折等）、处置时效性强（如耳廓撕脱再植黄金期仅6-8小时）等特点，特制定2026年度耳部外伤应急处置技能专项培训计划。本计划以“精准评估、规范操作、团队协作、减少致残”为目标，重点强化护理人员对耳部外伤的早期识别、分级处置及多学科协同能力，切实提升临床急救护理质量。

二、培训对象与分层目标

（一）培训对象

覆盖三级医院耳鼻喉科、急诊科、创伤外科及社区卫生服务中心从事临床护理工作的在岗护士，按年资与能力分为三个层级：

-基础层：从事临床护理≤3年的低年资护士（N1-N2级），占比约40%；

-提高层：从事临床护理4-8年的高年资护士（N3级），占比约50%；

-骨干层：从事临床护理≥9年或担任护理组长、带教老师的护士（N4级），占比约10%。

（二）分层培训目标

1.基础层：熟练掌握耳部解剖生理基础、常见外伤类型的识别要点（如耳廓血肿与感染的鉴别、脑脊液耳漏的判断）、基础应急处置技能（如加压包扎、简单裂伤的初步清创）及转运交接规范，考核达标率100%。

2.提高层：重点提升复杂外伤（如耳廓部分撕脱、颞骨骨折合并面瘫）的评估能力，掌握止血技巧（如颞浅动脉压迫定位）、伤口延期缝合的护理要点（如坏死组织清创、抗生素湿敷）及多学科协作流程（与耳鼻喉科、神经外科的信息传递），独立完成90%以上耳部外伤应急处置操作。

3.骨干层：具备耳部外伤应急处置的教学示范、案例分析及突发公共事件（如群体外伤）的现场指挥能力，能主导制定个性化护理方案（如耳廓再植术后血运观察路径），培训后可承担科室内部二级培训任务。

三、培训内容设计（理论+技能双轨并行）

（一）基础理论模块（40学时）

1.耳部解剖与生理基础（8学时）

-重点讲解外耳（耳廓、外耳道）、中耳（鼓膜、听骨链）、内耳（耳蜗、前庭）的解剖结构特点，尤其是耳廓软骨的血供（仅依赖皮肤层毛细血管网，缺血6小时可出现不可逆坏死）、外耳道皮肤与软骨的附着关系（易因牵拉导致撕脱）、颞骨岩部与颅中窝/颅后窝的毗邻关系（外伤易并发颅内感染）。

-结合3D解剖模型演示，强化“危险区域”识别：如上鼓室盖（距外耳道上壁约5mm，骨折时易损伤硬脑膜）、面神经垂直段（走行于中耳乳突区，外伤后易出现周围性面瘫）。

2.耳部外伤分类与评估要点（12学时）

-分类标准：按损伤性质分为闭合性（挫伤、血肿）、开放性（裂伤、撕脱）、贯通性（锐器穿透）；按损伤程度分为轻度（仅皮肤损伤）、中度（软骨暴露/部分缺损）、重度（全层撕脱/合并颞骨骨折）。

-评估流程：采用“ABCDE”法（A-Airway气道，B-Bleeding出血，C-Consciousness意识，D-Disability功能障碍，E-Examination专科检查），重点关注：①出血特点（动脉性出血呈喷射状，静脉性为持续性渗血，脑脊液耳漏为清亮液体且低头时增多）；②耳廓形态（是否变形、皮肤张力增高提示血肿）；③伴随症状（耳鸣、眩晕提示内耳损伤，口角歪斜提示面神经损伤）；④辅助检查（耳内镜观察鼓膜完整性，颞骨高分辨率CT判断骨折线走向）。

3.耳部外伤应急处置理论（20学时）

-核心原则：优先生命支持（如合并颅脑损伤时需配合降颅压）、控制出血（避免盲目填塞导致感染扩散）、保护残损组织（如撕脱耳廓低温保存）、预防感染（耳廓软骨膜炎一旦发生，致残率＞80%）。

-关键知识点：

-耳廓血肿处置：小血肿（直径＜2cm）可行穿刺抽液+加压包扎（压力需均匀，避免软骨缺血）；大血肿（直径＞2cm）需切开引流+纱条填塞（填塞物需无菌且24-48小时内更换）。

-脑脊液耳漏护理：禁止冲洗、填塞或滴药，取头高位（30°），避免用力咳嗽/擤鼻，每日监测脑脊液量（持续＞2周需手术修补）。

-耳廓撕脱伤处理：完全撕脱者将组织用无菌生理盐水冲洗后，浸泡于4℃林格液中保存（避免直接接触冰块）；部分撕脱者需评估蒂部血运（皮肤颜色红润、毛细血管反应＜2秒为存活可能），尽早行显微吻合术。

（二）技能实训模块（60学时）

1.单项技能训练（30学时）

-止血与包扎：

-颞浅动脉压迫法：定位耳屏前1cm、颧弓根部，用拇指垂直按压，力度以远端动脉搏