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2026年护理信息化与临床融合实施方案

2026年是深化健康中国战略实施的关键年份，也是医疗信息化向纵深发展的重要节点。随着人工智能（AI）、物联网（IoT）、大数据等技术与医疗领域的深度融合，护理工作作为临床服务的核心环节，其信息化转型已从“工具替代”向“智能融合”跨越。为推动护理信息化与临床实践的深度协同，实现护理服务质量、效率与患者体验的全面提升，现结合国家《“十四五”全民健康信息化规划》《关于进一步推进护理服务发展的指导意见》等政策要求，以及医疗机构实际需求，制定本实施方案。

一、总体目标与实施原则

总体目标：到2026年底，构建“全流程数字化、多系统协同化、决策智能化”的护理信息化体系，实现护理数据与临床诊疗、检验检查、药事管理等系统的无缝互通；形成覆盖入院评估、护理计划制定、措施执行、效果评价、出院随访的全周期智能辅助决策能力；护理文书书写效率提升40%以上，护理不良事件预警准确率达90%，患者护理服务满意度提升至95%，护士日均非护理操作时间占比降至25%以下。

实施原则：坚持“以患者为中心”，聚焦临床护理实际需求；遵循“数据驱动、智能赋能”，强化技术与业务的深度融合；注重“标准统一、安全可控”，确保数据质量与隐私保护；强调“全员参与、持续优化”，建立动态改进机制。

二、核心任务与具体措施

（一）基础设施升级：构建护理信息化支撑底座

1.数据中台建设

依托医院现有信息平台，搭建护理数据中台，整合电子病历（EMR）、护理管理系统（NIS）、移动护理（PDA）、智能设备（如生命体征监测仪、输液泵）、患者移动终端（如健康APP）等多源数据。制定《护理数据元标准（2026版）》，统一护理评估、干预措施、效果评价等200+项核心数据的采集维度、术语规范与存储格式；开发标准化数据接口，实现与HIS、LIS、PACS等系统的实时交互，消除“数据孤岛”。例如，患者入院时，数据中台自动抓取主诉、检验结果、手术史等信息，推送至护理评估模块，避免重复录入；输液泵异常报警数据同步至护理站终端与责任护士手机，缩短响应时间。

2.智能终端部署

在全院推广第五代移动护理终端（5G-PDA），集成扫码识别、语音录入、图像采集等功能，支持离线状态下护理操作记录的暂存与联网后自动同步。在ICU、急诊、手术室等重点科室配置智能护理车，内置电子病历终端、药品智能管理柜（支持扫码核对、效期预警）、护理耗材自动计数模块，实现“操作-记录-耗材消耗”的一站式闭环管理。同时，在病房部署物联网传感器，实时监测患者体位（防压疮）、如厕行为（防跌倒）、环境温湿度（促康复）等数据，通过边缘计算模块预处理后上传至护理数据中台，为个性化护理提供依据。

（二）业务流程重构：打造智能融合护理场景

1.护理评估智能化

开发基于AI的护理评估辅助系统，嵌入电子病历系统。护士在进行入院评估时，系统自动调取患者基础信息、既往护理史（如压疮史、跌倒史）、当前生命体征（来自智能设备）、检验危急值（如血钾＜3.0mmol/L）等数据，通过机器学习模型生成“个性化评估建议清单”。例如，针对术后患者，系统自动提示“需重点评估疼痛评分（NRS）、下肢深静脉血栓风险（Caprini）、导管在位情况”；针对老年患者，自动触发“Morse跌倒评估”“简易智能状态检查（MMSE）”等模块。评估完成后，系统基于历史数据与指南推荐，生成结构化护理计划，明确护理级别、重点观察指标（如每2小时监测血压）、干预措施（如抬高下肢30°），并同步至责任护士、医生及患者移动终端。

2.护理执行闭环化

以“扫码执行”为核心，重构护理操作流程：护士执行给药、输液、注射等操作前，通过5G-PDA扫描患者腕带与药品/耗材条码，系统自动核对患者身份、药物信息（名称、剂量、用法）、配伍禁忌（如头孢类药物与酒精）、过敏史（如青霉素过敏），若存在不匹配或高风险（如超剂量），立即发出声光报警并锁定操作；操作完成后，系统自动记录执行时间、执行者、患者反应（如注射部位红肿），并同步更新护理记录与电子病历。针对特殊护理（如鼻饲、吸痰），系统内置操作视频库与步骤提示，护士可通过PDA实时查看，减少操作失误。此外，建立“护理任务看板”，按紧急程度（红色：立即执行、黄色：2小时内、绿色：4小时内）可视化展示护士当日任务，结合护士当前位置（通过PDA定位）智能分配任务，避免忙闲不均。

3.护理质控动态化

依托数据中台，建立“实时监测-自动预警-闭环整改”的护理质量控制体系。设置30项核心质控指标（如压疮发生率、跌倒/坠床发生率、护理文书完整率），通过系统自动抓取数据（如压疮发生数据来自物联网传感器与护士评估记录），实时计算指标值并与基线（如科室前3个月均值）、行业标准（如国家护