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温血停跳液间断灌注心肌保护：原理、应用与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

心脏手术作为治疗各类严重心脏疾病的重要手段，在现代医学中占据着举足轻重的地位。从先天性心脏病的矫正到后天性心脏瓣膜病变的修复与置换，以及冠状动脉旁路移植术等，心脏手术为众多患者带来了生存与康复的希望。然而，心脏手术过程中，心肌不可避免地会遭受缺血、缺氧以及再灌注损伤等多重挑战，这些损伤可能导致心肌细胞的结构破坏和功能障碍，进而影响手术的成功率和患者的预后。因此，有效的心肌保护成为心脏手术成功的关键因素之一，直接关系到患者的生命安全和术后生活质量。

传统的心肌保护方法，如低温冷晶体停跳液间断灌注，在很长一段时间内是心脏手术中心肌保护的主要策略。其原理基于低温可降低心肌细胞的代谢率和氧耗量，延长心肌缺血耐受时间，同时高钾的晶体停跳液能使心脏迅速停搏，减少心肌在缺血期间的电机械活动，从而在一定程度上保护心肌。然而，随着研究的深入和临床实践的积累，低温冷晶体停跳液间断灌注的局限性逐渐显现。低温可能导致体内酶活性降低，影响心肌细胞的能量代谢，使ATP生成减少，进而导致心肌细胞内钠、钙积聚，引发心肌细胞水肿和功能异常；低温还会增加细胞膜的脆性，损害细胞膜的稳定性，使心肌细胞更容易受到损伤；此外，低温可能导致心肌产生挛缩，影响心肌的正常舒张功能，同时对冠脉内皮细胞造成损伤，导致含血停跳液中细胞成分受损、堵塞毛细血