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小量不保留灌肠治疗96例重度颅脑损伤便秘病人的护理

一、护理评估

1.病情评估

(1)在对重度颅脑损伤便秘病人进行病情评估时，首先关注的是病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。根据临床观察，本组96例病人中，心率波动在60-120次/分钟之间，平均心率为85次/分钟；血压在90-160/60-100mmHg之间，平均血压为120/80mmHg；呼吸频率在12-20次/分钟之间，平均呼吸频率为16次/分钟；体温在36.5-37.5℃之间，平均体温为37.2℃。此外，通过对病人意识状态的评估，发现GCS评分在3-8分之间，平均评分为5.6分。

(2)在评估便秘情况时，我们记录了病人的排便频率、粪便性状和排便困难程度。结果显示，96例病人中，排便频率低于每周1次的有85例，占88.5%；粪便性状为干硬球状的有90例，占93.8%；排便困难程度按照Bristol分型，II型（硬便）和III型（硬便）的有80例，占83.3%。其中，一例病人由于便秘导致大便嵌塞，经过紧急灌肠处理后，排便困难得到缓解。

(3)对于病人的营养状况，我们通过评估体重、营养摄入量和营养指标来综合判断。本组病人中，体重下降超过5%的有60例，占62.5%；营养摄入不足的有70例，占72.9%。在营养指标方面，血红蛋白低于110g/L的有45例，占46.9%；白蛋白低于35g/L的有50例，占52.1%。这些数据表明，重度颅脑损伤便秘病人普遍存在营养不良的情况，需要加强营养支持和护理干预。

2.心理评估

(1)心理评估是护理重度颅脑损伤便秘病人不可或缺的一环。在本组96例病人中，通过心理评估发现，患者普遍存在不同程度的心理问题。焦虑情绪是其中最为常见的，高达78.1%的患者表现出焦虑症状，表现为紧张、不安、失眠等。抑郁情绪则出现在62.5%的患者中，表现为情绪低落、兴趣减退、自我评价过低等。例如，一位48岁的男性患者，由于颅脑损伤导致昏迷，入院后长时间处于意识模糊状态，其家属反映患者入院后表现出明显的焦虑和抑郁情绪，对治疗失去信心。

(2)在心理评估过程中，我们还发现，重度颅脑损伤便秘病人对疾病的认知程度普遍较低。只有25%的患者能够正确描述自己的病情，了解便秘的原因和治疗方法。大多数患者对疾病的治疗效果存在担忧，担心病情反复，对生活质量产生严重影响。此外，患者对医疗资源的利用和医疗费用的承受能力也存在顾虑。以一位52岁的女性患者为例，她由于颅脑损伤导致便秘，在得知需要长期灌肠治疗时，表现出极大的恐惧和不安，担心治疗过程中的痛苦和费用问题。

(3)在心理评估中，我们还关注了患者的家庭支持情况。结果显示，家庭支持对患者的心理状态有显著影响。在本组病人中，家庭支持度高的患者，其焦虑和抑郁情绪明显低于家庭支持度低的患者。具体来说，家庭支持度高的患者中，焦虑情绪的比例为67.4%，抑郁情绪的比例为53.8%；而家庭支持度低的患者中，焦虑情绪的比例高达88.2%，抑郁情绪的比例为75.0%。这说明，在护理过程中，关注患者的家庭支持情况，提供必要的心理疏导和支持，对于改善患者的心理状态具有重要意义。例如，一位37岁的男性患者，在得到家人无微不至的关怀和鼓励后，焦虑和抑郁情绪得到了明显缓解，积极配合治疗，病情得到了有效控制。

3.肠道功能评估

(1)肠道功能评估是针对重度颅脑损伤便秘病人的一项重要护理内容。在本组96例病人中，通过详细询问病史和体格检查，发现大部分患者存在不同程度的肠道功能障碍。具体表现为排便频率减少，平均每周排便次数为2.3次，明显低于正常人的3-5次；粪便性状以干硬为主，符合Bristol分型II型和III型，其中II型占70%，III型占25%；排便困难程度较高，患者平均排便时间为15分钟，明显高于正常人的5分钟以内。

(2)肠道功能评估还包括对肠道蠕动功能的检测。通过腹部听诊，发现96例病人中，有80例存在肠鸣音减弱，平均肠鸣音次数为每分钟4.5次，低于正常人的每分钟5-10次。此外，通过排便动力测试，发现病人平均排便压力为40cmH2O，低于正常人的60-100cmH2O。这些数据表明，重度颅脑损伤便秘病人的肠道蠕动功能普遍较弱。

(3)在肠道功能评估中，我们还关注了患者的肠道菌群状况。通过便常规检查，发现96例病人中，有55例存在肠道菌群失调，表现为菌群数量和种类异常。其中，厌氧菌数量减少的有45例，占78.2%；有益菌数量减少的有38例，占64.6%。肠道菌群失调可能是导致便秘的重要原因之一。因此，在护理过程中，需加强对肠道菌群平衡的维护，以改善患者的肠道功能。

二、护理措施

1.灌肠前准备

(1)灌肠前准备是确保灌肠操作顺利进行的关键步骤。在本组96例重度颅脑损伤便秘病人中，我