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中华护理学会成人肠内营养支持护理团标解读

汇报人：XXX

XXX

目录

CATALOGUE

01

标准背景与概述

02

核心内容解读

03

护理操作细则

04

实施指南与支持

05

质量控制与评价

06

总结与应用展望

标准背景与概述

01

PART

肠内营养技术普及但规范缺失

随着肠内营养在临床的广泛应用，不同医疗机构操作差异显著，导致并发症（如误吸、腹泻）发生率波动较大，亟需统一标准以规范操作流程。

循证依据整合需求迫切

提升护理同质化水平

制定背景与临床需求

现有指南和研究成果分散，缺乏系统性整合，制定团标可综合国内外最新证据，为护理实践提供科学依据。

通过标准化鼻胃管置入、营养液配置等关键环节，减少人为操作差异，保障患者安全。

包括术后恢复期、吞咽障碍、恶性肿瘤化疗等需肠内营养支持的患者，不适用于完全肠外营养或短肠综合征等特殊病例。

目标人群

执行主体

技术场景

本标准适用于18岁以上胃肠功能基本正常的成年患者，涵盖各级医疗机构注册护士，重点规范临床护士和营养专科护士的操作行为，明确技术场景和排除范围。

要求护士掌握适应证评估、管路维护及患者教育等核心技能，确保标准落地执行。

涵盖鼻胃/肠管置入、经皮造瘘管维护、持续/间歇输注等7类常见操作场景。

适用对象与范围界定

核心目标与意义阐述

通过标准化胃残留量监测（每4-6小时）、床头抬高30°等措施，使误吸发生率降低40%以上（参照上海十院临床数据）。

规范营养液配置（常温保存≤4h，冷藏≤24h）和输注设备消毒流程，减少污染相关并发症。

降低并发症风险

统一操作流程可缩短护士操作时间约25%，优化人力资源配置。

明确多学科协作节点（如耐受性评估、配方调整），建立标准化沟通模板，减少重复评估。

提升护理效率

提供量化指标（如达标喂养率、并发症分级），支持多中心研究数据可比性。

为后续指南更新积累本土化循证证据，促进肠内营养护理学科发展。

推动科研发展

核心内容解读

02

PART

营养评估标准与方法

科学评估工具的应用

采用NRS-2002、MUST等国际通用营养风险筛查工具，确保评估结果的客观性和可比性，为后续营养支持方案提供数据基础。

涵盖体重、血清蛋白、淋巴细胞计数等生化指标，结合胃肠道功能（如蠕动能力、消化吸收效率）和代谢需求（如疾病类型、活动水平），实现个体化评估。

定期复查营养状态及耐受性，及时调整方案，避免过度喂养或营养不足，降低并发症风险。

多维度评估体系

动态监测机制

如脑卒中、神经肌肉疾病患者，需通过鼻胃管或胃造瘘途径提供营养支持，优先选择整蛋白型或短肽型制剂。

短肠综合征、慢性胰腺炎等患者，需长期营养支持以维持基础代谢，采用要素型或中链甘油三酯制剂。

严重创伤、烧伤或大手术后患者，需通过高蛋白、高热量配方满足能量需求，促进组织修复。

吞咽功能障碍群体

高代谢状态患者

慢性疾病干预

明确适用于胃肠功能基本正常的成人患者，通过规范化适应症筛选，确保肠内营养的安全性和有效性。

肠内营养支持适应症

护理操作规范要点

喂养管通畅性维护：输注前后用温水冲洗管道，避免堵塞；定期检查管路位置（如X线确认鼻胃管深度），防止移位或误置。

输注速度与温度控制：初始输注速度不超过25ml/h，逐步递增；营养液温度保持接近体温（37℃左右），减少胃肠道刺激。

误吸风险防控：床头抬高30°-45°，每4-6小时监测胃残留量（＞200ml需暂停输注），降低吸入性肺炎发生率。

代谢异常监测：定期检测血糖、电解质水平，尤其关注高血糖或电解质紊乱，及时调整配方或输注方案。

标准化沟通模板：护士与营养师、医师明确协作节点（如耐受性评估、配方调整），确保信息传递高效准确。

质量控制指标：记录达标喂养率、并发症分级等数据，为质量改进和科研提供依据。

管路维护与输注管理

并发症预防与处理

多学科协作流程

护理操作细则

03

PART

鼻胃/肠管置入流程

术前评估

全面评估患者意识状态、吞咽功能、胃肠功能及鼻腔解剖结构，确认无禁忌证（如严重凝血障碍、食管梗阻），签署知情同意书。

01

体位与测量

患者取半卧位或坐位，测量鼻尖-耳垂-剑突距离作为初始置入长度标记，螺旋型鼻肠管需额外标注25cm、50cm辅助定位。

置管技术

经润滑的导管沿鼻腔缓慢插入，通过咽部时嘱患者做吞咽动作；胃管确认到达胃腔后，螺旋管需注入生理盐水并回撤导丝25cm，继续推进至十二指肠。

位置验证

通过X线摄片确认管端位置（十二指肠降部或空肠上段），检测引流液pH值7，记录置入长度与日期。

02

03

04

营养液配置与输注管理

环境与人员

根据患者营养需求选择整蛋白型、短肽型或氨基酸型配方，避免配伍禁忌（如含钙制剂与磷酸盐混合易沉淀）。

制剂选择

输注规范

监测调整

配制室需达到30万级洁净标准，操作者穿戴无菌衣帽口罩，严格