高温肥皂水灌肠致结直肠烫伤1例护理.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

高温肥皂水灌肠致结直肠烫伤1例护理

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，45岁，已婚，居住于我国某城市。患者于2023年6月15日因腹痛、腹泻等症状入院。入院前一日，患者在家中自行使用高温肥皂水进行灌肠，目的是为了缓解便秘。然而，在灌肠过程中，由于操作不当，高温肥皂水不慎流入结直肠，导致烫伤。

(2)患者入院时，体温为38.5℃，心率120次/分钟，呼吸频率24次/分钟，血压120/80mmHg。腹部检查发现，患者结直肠区域有明显的红肿、疼痛，触痛明显。实验室检查结果显示，患者白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例为85%，提示有感染的可能。患者既往有高血压病史，无手术史。

(3)在入院后的治疗过程中，患者接受了抗感染、止痛、补液等对症治疗。同时，护理团队对患者进行了细致的观察和护理。患者入院后第3天，体温降至正常，腹痛、腹泻症状明显缓解。入院后第7天，结直肠烫伤区域开始出现愈合迹象。经过两周的精心治疗和护理，患者病情逐渐好转，烫伤区域愈合，于入院后第20天出院。

2.事故经过

(1)2023年6月14日，张女士在家中自行尝试使用高温肥皂水进行灌肠，以缓解近期出现的便秘问题。当天下午，她按照网上教程，将温度调节至约60℃的肥皂水灌入肠道。在灌肠过程中，由于操作不熟练，肥皂水在灌入过程中部分流入结直肠区域。

(2)灌肠结束后，张女士感到腹部疼痛加剧，并有少量血便排出。她意识到可能发生了意外，但仍然没有立即就医。次日，疼痛症状并未减轻，反而出现腹泻、发热等症状。家人见状，立即将张女士送往附近医院就诊。

(3)到达医院后，医生初步诊断为结直肠烫伤。经过详细询问病史和检查，确认了烫伤的程度和范围。医生表示，由于高温肥皂水直接作用于结直肠黏膜，导致黏膜烫伤，进而引发感染和炎症反应。在进一步治疗过程中，医生强调患者需严格遵医嘱，避免自行处理烫伤区域，以免加重病情。

3.临床表现

(1)患者张女士在高温肥皂水灌肠后，立即出现了明显的腹部疼痛。疼痛程度为中度至重度，主要集中在下腹部，并向腰部及盆腔放射。疼痛性质为持续性刺痛，伴有肌肉紧张和痉挛感。患者在灌肠后数小时内，疼痛症状逐渐加剧，夜间尤为明显。此外，患者还出现了频繁的腹泻，每次排便量较少，呈水样便，伴有黏液和血丝。

(2)患者在烫伤后第2天，体温开始升高，最高可达38.5℃。患者伴有全身无力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。在腹部检查时，医生发现患者结直肠区域皮肤呈红色，触之有明显的灼热感和疼痛感。患者的主诉为腹部疼痛剧烈，排便时疼痛加剧，且有便血现象。实验室检查结果显示，患者的白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，提示可能存在感染。

(3)随着病情的发展，患者出现了全身性的症状。患者面色苍白，皮肤干燥，口唇发绀，呼吸急促。在检查中，医生发现患者腹壁紧张，压痛明显，肌紧张显著。患者的生命体征不稳定，心率加快至120次/分钟，血压降至120/80mmHg。在烫伤区域，患者出现了水疱和表皮脱落，局部有脓性分泌物渗出，伴有异味。患者的精神状态不佳，表现为烦躁不安、失眠等症状。这些临床表现均表明患者病情严重，需立即给予有效的治疗和护理。

二、诊断与评估

1.初步诊断

(1)根据患者的病史和临床表现，结合入院后的检查结果，初步诊断为“结直肠烫伤”。患者在使用高温肥皂水灌肠后出现腹部疼痛、腹泻、发热等症状，体温最高可达38.5℃。腹部检查发现结直肠区域皮肤红肿、触痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，均支持这一诊断。烫伤区域的大小约为10cm×8cm，深度达到黏膜层，局部有水疱和脓性分泌物。

(2)在对患者进行进一步的实验室检查中，血常规显示白细胞计数为12.5×10^9/L，中性粒细胞比例为85%，红细胞沉降率（ESR）为70mm/h，提示有感染的可能。大便常规检查发现隐血试验阳性，提示有消化道出血。粪便培养结果为大肠杆菌阳性，进一步证实了感染的存在。

(3)通过对患者进行腹部CT扫描，可见结直肠区域有明显的水肿和炎症反应，局部组织层次结构模糊，提示烫伤严重，可能存在肠壁穿孔等并发症的风险。综合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生判定患者的烫伤程度为中度，感染风险较高，需要及时给予抗感染、止痛、补液等治疗措施，以控制感染并促进烫伤愈合。

2.严重程度评估

(1)患者张女士的结直肠烫伤严重程度评估表明，烫伤区域达到中度烧伤标准。烫伤面积约为10cm×8cm，深度达黏膜层，局部出现水疱、表皮脱落和脓性分泌物。根据烧伤面积评估表，该烫伤面积相当于体表面积的2%，属于中度烧伤。

(2)在对患者进行全身性评估时，发现患者存在明显的全身炎症反应综合征（SIRS），表现为体温升高、